姜春华越婢加半夏汤的配方组成、作用与功效、经验
越婢加半夏汤
【配方组成】麻黄10克,石膏30克,生姜6克,甘草6克,
大枣12克,半夏15克
【作用与功效】宣肺泄热,止咳平喘.
【适应证】肺胀,咳嗽上气,胸满气喘,目如脱状,脉
浮大者,眼球震颤,甲状腺毒性突眼.
【姜氏临证心得】张寿甫说过:"《伤寒论》有桂枝二越婢一汤,治太阳病发热恶寒,热多寒少.《金匮药略》有越婢汤,治受风水肿.有越婢加半夏汤,治外感袭肺,致肺中痰火壅滞,胀而作喘.今因其人素患劳嗽,外感之邪与肺中蕴蓄之痰,互相胶漆,壅滞肺窍而劳嗽益甚.故用越婢加半夏汤,以祛外袭之邪,而复加山药、玄参、麦冬、牛蒡子,以治其劳嗽.此内伤外感兼治之方."其治一叟,"年近七旬,素有劳嗽,初冬宿病发动,又兼受外感,痰涎壅滞胸间,几不能息.剧时昏不知人,身躯后挺.诊其脉,浮数无力.为制此汤,一剂气息通顺,将麻黄、石膏减半,又服数剂而愈."《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第13条说:"咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之."热壅饮逆复兼外邪,故咳而上气,则为肺胀.其人喘,目如脱状,亦邪逆气壅所致.脉浮大为外邪内热之应,所以用越婢加半夏汤主之.肺胀为病名,《金匮要略》曰:"上气,喘而躁者,属肺胀."可见肺胀即指上气咳逆、喘而躁急的证候.曾以本方用于咳逆喘急、目突如脱者,确实有验.
【解读赏析】在《黄帝内经》中,列有十三方,所用药物大约有三十来味,半夏是其中之一.仲景书中用半夏者共计42次,居第6位.除"出汗"外,凡《本经》述半夏主治,仲景皆有相对应的专方.如治伤寒寒热之大、小柴胡汤,柴胡加芒硝汤;治胸胀咳逆之小青龙汤、射干麻黄汤、越婢加半夏汤;治头眩小半夏加茯苓汤;治咽喉肿痛之苦酒汤、半夏散及汤;治"肠"之半夏泻心汤;下气之葛根加半夏汤、竹叶石膏汤、麦冬汤等.看来,半夏的确就是一味调和阴阳之要药.
邹润安说,半夏一药,其功"不容殚述".《黄帝内经》
中所谓"卫气行于阳,不得入于阴,为不寐,饮以半夏汤,阴阳既通,其卧立至."是将半夏用于交通阴阳之最早记载.
邹润安进一步地阐释说:"头为诸阳之会,阳为阴格则眩;咽喉为群阴之交,阴为阳搏则肿痛.肠鸣者,阳已降而不得人;气逆者,阳方升而不得降.汗出者,阳加于阴,阴不与阳和.
凡此诸证,不必委琐求治,但使阴不拒阳,阳能阴,阴阳既通,皆可立已."这就是他认为半夏能治疗以上诸证的根本原理,即在于该药能交通阴阳,"使人身正气自阳入阴".他说:"是故半夏非能散也,阴不格阳,阳和而气布矣;半夏非能降也,阳能入阴,阴和而饮不停矣."所以,那种认为半夏能散结消痞、降逆止呕,还仅是停留在认识的表层,半夏有交通和调和阴阳的功效,这是最重要的.
【姜春华越婢加半夏汤的配方组成、作用与功效、经验】半夏主中焦气逆,中焦为阴阳交会之所,"中焦如沤",司升清降浊之职,所谓脾升胃降也.虽然《本经》云半夏主"下气",但下气并不等同于治呕,它还能治"心下坚、胸胀、咽肿、肠鸣"等.气逆,有虚、实的不同,小半夏汤、半夏干姜散、生姜半夏汤,三个方剂都涉及同为上逆之病的呕、哕、喘之症,但小半夏汤证(中宫气水相忤,欲逆于上)气逆而实,故佐以走而不守之生姜,且夏倍于姜(以夏之性烈于姜之性);半夏干姜散证则气逆而虚,故佐以守而不走之干姜,且姜、夏相等,又仅服方寸匕还用浆水煎之以和其性.而生姜半夏汤证,全在病人意中(即自我感觉,如似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕等),就不能仅用降逆一法,而须用主于横散之性的生姜加倍以捣取其汁,并先煎半夏而后纳之,如此"使姜之气锐,夏之气醇,(姜之)散力迅疾,(夏之)降力优柔,其与小半夏汤用意正相胡越(即相反)."张仲景说:"病发于阴而反下之,因作痞."邹润安认为,病发于阴者(非热)始终不可下.否则,"阴邪自外入内,其溜于下部者无论己,其窈踞于阳位者治法舍半夏其谁与归?"所以能降逆消痞的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭石汤,诸方皆有半夏,这是必不可少的,是由半夏生成时令的特殊性所决定的.邹润安说:"禀此阴阳相间之德,滑燥悉具之能,又何得不从阳入阴,治踞于阳位之邪哉?"这里指的阳位,应指中焦以上,包括胸中.半夏能降,能散,更能和;不仅能燥,而且能润.《成方便读》说它"能和胃而通阴阳",可谓要言不繁矣.
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