姜春华真武汤的配方组成、作用与功效、经验
真武汤
【配方组成】茯苓9克,芍药9克,白术6克,生姜9克,
附子9克.
【作用与功效】温阳利水
【适应证】脾肾阳虚,水气内停证.小便不利,四肢沉重疼痛,腹痛下利,或肢体浮肿,苔白不渴,脉沉;太阳病发汗过多,阳虚水泛.
【姜氏临证心得】生姜、白术、茯苓三药培土制水,附子温壮肾阳,"釜底加薪"使散者散,利者利,健者健,已停湿邪得以排出.诸药配伍,温脾肾,利水湿,共奏温阳利水之效.本方为温阳利水的着名方剂.以小便不利,肢体沉重或浮肿,苔白脉沉为证治要点.咳者,加干姜、细辛、五味子以温肺化饮;腹泻较重者,可去白芍之寒,加干姜、益智以温中止泻;呕者,可加吴茱萸、半夏以温胃止呕.适用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、梅尼埃病等,属脾肾阳虚,水湿内盛者.
《古今名医方论》曰:"真武一方,为北方行水而设.用三白者,以其燥能制水,淡能伐肾邪而利水,酸能泄肝木以疏水故也.附子辛温大热,必用为佐者何居?盖水之所制者脾,水之所行者肾也,肾为胃关,聚水而从其类.倘肾中无阳,则脾之枢机虽运,而肾之关门不开,水虽欲行,孰为之主?故脾家得附子,则火能生土,而水有所归矣;肾中得附子,则坎阳鼓动,而水有所摄矣.更得芍药之酸,以收肝而敛阴气,阴平阳秘矣.若生姜者,并用以散四肢之水气而和胃也."临床上用真武汤加丹参、红花等,治疗充血性心力衰竭,疗效奇佳.曾治沈某,男,41岁.自5岁即发哮喘,现龟背鸡胸,有发绀,呼吸气急,颈静脉及腹壁静脉曲张,下肢凹陷性浮肿,腹部有转移性振荡浊音,示有腹水,舌红润,脉弱.西医检查:两肺有哮喘音及水泡音,肺动脉瓣区第一心音减轻,第二心音亢进,示肺动脉高压.X线透视:右心扩大致右心衰竭,诊断为肺源性心脏病,拟温阳利水,用真武汤加减.处方:茯苓15克,芍药9克,白术9克,干姜3克,附子6克,党参15克,黄芪15克,五味子9克.7剂.
本例为肺源性心脏病,有腹水浮肿,为心力衰竭之症,故用附子强心,促进循环改善;配干姜、茯苓、白术,健脾利水;佐白芍养阴利水;加人参、黄芪益气扶正;五味子是强壮止咳药,本例用于扶正止咳,一举两得.服药14剂后,腹水及浮肿全退.
【解读赏析】本证是由肾阳虚导致脾阳虚,水湿不运内聚而生;肾阳虚是本,脾阳虚水湿内停是标.临床应用于眩晕、慢性肾衰竭、经闭、不安腿综合征多有效.古人伯子仁曾用治亡阳:一人,七月内病发热.或令其服小柴胡汤,必二十六剂乃安.如其言服之,未尽二剂,则升散太过,多汗亡阳,恶寒甚,肉筋惕,脉细欲无即以真武汤进七八服稍有绪,更服附子七八枚乃愈.其升散大过,汗出而热不解,反伤其阳,其见症与"心下悸,头眩,身颤动"印证,果真武而瘳.许叔微治筋惕肉:乡里市人姓京,鬻绳为业,谓之京绳子.其子年近三十,初得病,身微汗,脉弱,恶风.
医者误以麻黄汤汗之,汗遂不止.发热、心痛、多惊悸,夜间不得眠卧,谵语不识人,筋惕肉,振振动摇.医者以镇心惊风药治之.予视之曰:强汗之过也.真武汤可收之.予三投而大病除.次以清心丸竹叶汤解余毒,数日瘥.其发汗太过,损伤阳气.阳气虚不能温煦筋脉肌肉,同时筋脉受水气浸渍,而致筋惕肉.病属阳虚水停,故用真武汤温阳利水而愈.
笔者曾用治某男,头晕目眩,约五分钟时而闭目自止,如坐舟车中,天旋地转,诊为梅尼埃病,经治无效.诊见患者头晕目眩,不能回顾头项,回顾时眩晕加剧,行走时,只可向前平视,稍以转目,即眩仆欲倒,若勉强扶其行走,则眩晕发作,而且呕吐食水.患者形体消瘦,饮食呆滞,语声低怯,气短乏力,舌体大,苔水滑,脉沉弦紧.病为眩晕,属阳虚水气上逆,清窍被蒙所致.给真武汤扶阳镇水、化饮降逆.处以:附子15克,白术30克,茯苓45克,赤芍45克,生姜150克.1剂后,恶心呕吐已止,眩晕去其大半,头项可以回顾,能独自小步行走,又继服上方2剂,眩晕已止,纳增.继服3剂,至今未见复发.案乃痰饮眩晕.治从真武汤温肾阳,化脾湿,以澄痰饮之源,清升浊降,眩晕自除.
学兄蒋天佑用治治失眠,张某,男,35岁,1968年8月
27日初诊.患失眠6~7年,现每天至多能入睡2小时,甚则彻夜不眠.自觉迷糊,头晕,心悸,胃纳不好,尿时黄,腰困,记忆力减弱,肌肉跳动.舌质红,苔淡黄稍腻,脉右虚弦,左沉细缓.辨为肾阳衰微,水气凌心.治以温阳利水,方用真武汤.服2剂,即能睡7~8小时.《类证治裁》曰:
"阳气自动而之静,则寐;阴气自静而之动,则寤;不寐者,病在阳不交阴也."然令阳不交阴之因素甚多,《景岳全书》
指出:"如痰如火,如寒气水气,如饮食忿怒之不寐者,此皆内邪滞逆之忧也."案即为肾阳衰微,水气内动,上凌于心所致.其辨证眼目是:肌肉跳动而脉象虚弦细缓,乃阳虚水动之象,故用真武汤毅然投之.
当年祝谌予老师曾治黄女,35岁.3个月前因感冒出现口燥咽干,喉头微痛,音哑不扬,咳嗽痰少.经五官科检查,咽部充血(+),双侧扁桃体Ⅰ度肿大,双侧声带充血,经多方治疗无效.近觉咽部肿痛,咽中如有物梗阻,音哑不扬加重,怯寒神疲,肢体困倦,溲短少清淡.复经五官科检查:
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右侧声带肥厚,边缘不整齐,前联合稍隆起,充血,活动较差.中医诊察:面色暗滞,形体略瘦,倦怠懒言,精神不振,声沙低沉无力,唇舌淡白,脉沉细,辨证为阳虚水泛之失音症.治宜温阳利水,佐以健脾渗湿,方用真武汤加味:附子18克,桂枝30克,白术9克,白芍9克,茯苓30克,生姜3片,甘草9克.服2剂后症状改善声音好转.续服原方加减4剂,能大声说话和唱歌.五官科复查喉部声带充血、肥厚已消失.
【姜春华真武汤的配方组成、作用与功效、经验】失音一证,有外感内伤、寒热虚实之不同.本案素体阳虚,复感外邪诱发,证属阳虚水湿上潮,沿足少阴经脉上侵于咽喉,以致声音之门户不利而失音,此病之根在肾,故用真武汤加味温肾利水而获效.真武汤确可温肾壮阳,抑阴利水,其提高心肌收缩力,改善缺血心肌的血氧供应,增加尿量,降低肌酐、尿素氮等方面功用极佳.
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