姜春华白虎汤的配方组成、作用与功效、经验
白虎汤
【配方组成】石膏30克,知母9克,甘草3克,粳米15克.
【作用与功效】清热生津.
【适应证】阳明经热盛或外感热病气分热盛证.症见大热头痛、口干舌燥、大渴引饮、大汗出、舌苔黄燥、脉洪大有力或滑数者.
【姜氏临证心得】本方是治疗阳明经证和气分热盛的主方.方中石膏甘寒,泻胃火而透肌热,以为主药;知母苦寒以清泄肺胃之热,质润以滋胃燥,用为辅药;知母与石膏相配伍,则清热除烦的作用更强;甘草、梗米益胃生津,共为佐使药,有清热除烦,生津止渴的功效.临床应用辨证要点、、、,是大热、大渴、大汗、脉洪大.凡热性病有上述症状者,均可使用本方,如流脑、乙脑、肺炎等.出现气分实热者均可应用,可酌加白芦根、大青叶之类,以加强清热泻火的作用.
外感已解,热盛于里,津气两伤,以及夏月中暑,身热而渴,汗多,脉大无力,可于本方加太子参(孩儿参)或明参或党参,名白虎加人参汤.消渴证见烦渴引饮,多食善饥,脉象有力者,可用本方加天花粉,以清热生津.牙龈肿痛,口干而渴,属胃热者,亦可用本方.表未解而恶寒无汗,或发热而不烦渴者,不宜用本方.
曾用本方治周某,男,34岁.哮喘发作,呼吸气促,胸
膈烦闷,见胸高气粗,痰浊黄稠,不易咳出,目赤唇绛,口渴喜饮,舌红苔黄,脉滑数.此为热喘,痰火旺盛之象,治宜清热宣肺,化痰平喘,以白虎汤加减.处方:石膏30克,知母9克,黄芩9克,厚朴9克,枳实9克,五味子6克,麻黄9克,款冬花9克.5剂.另炒地龙30克,研细,每次服3克,一日2次.本例为痰热搏结于肺,加感外邪,致使痰热化火,火气上壅,则胸高气粗,如目赤唇绛,口渴喜饮,舌红苔黄,脉滑数均为痰火旺盛之象.以白虎汤配麻黄清热宣肺,因有胸闷,痰不易咳出,故加厚朴、枳实助麻黄平喘下气.
本方地龙性寒,佐麻黄可治热喘,药后肺火清而喘咳平.
【解读赏析】张寿甫指出,治寒温实热已入阳明之府,燥渴嗜饮水,脉象细数者.有用本方的实例.并云:"伤寒法,白虎汤用于汗、吐、下后当加人参.究之脉虚者,即宜加之,不必在汗、吐、下后也.愚自临证以来,遇阳明热炽,而其人素有内伤,或元气素弱,其脉或虚数,或细微者,皆投以白虎加人参汤.实验既久,知以生山药代粳米,则其方愈稳妥,见效亦愈速.盖粳米不过调和胃气,而山药兼能固摄下焦元气,使元气素虚者,不至因服石膏、知母而作滑泻.
且山药多含有蛋白之汁,最善滋阴.白虎汤得此,既祛实火,又清虚热,内伤外感,须臾同愈.""曾用此方救人多矣.如一叟,年近六旬.素羸弱,劳嗽,得伤寒证,三日,昏聩不知人.诊其脉甚虚数,而肌肤烙手,确有实热.知其脉虚证实,邪火横恣,元气又不能支持,故传经犹未深入,而即昏聩若斯也.踌躇再四,乃放胆投以此汤.将药煎成,乘热徐徐灌之,一次只灌下两茶匙.阅三点钟,灌药两盅,豁然顿醒.再尽其余,而病愈矣.""又一叟,年六旬.素亦羸弱多病,得伤寒证,绵延十余日.舌苔黄浓而干,心中热渴,时觉烦躁.其不烦躁之时,即昏昏似睡,呼之,眼微开,精神之衰惫可知.脉象细数,按之无力.投以凉润之剂,因其脉虚,又加野台参佐之.大便忽滑泻,日下数次.因思此证,略用清火之药,即滑泻者,必其下焦之气化不固.先用药固其下焦,再清其上焦、中焦未晚也.遂用熟地黄二两,酸石榴一个,连皮捣烂,同煎汤一大碗.分三次温饮下,大便遂固.间日投以此方,将山药改用一两,以地黄代知母,煎汤成,徐徐温饮下,一次只饮,.,药一大口.阅八点钟,始尽剂,病愈强半.翌日,又按原方,如法煎服,病又愈强半.第三日,又按其方服之,尽剂而愈.
熟地黄原非治寒温之药,而病至极危时,不妨用之,以救一时之急.故仲景治脉结代,有炙甘草汤,亦用千地黄(即今地黄),结代亦险脉也.如无酸石榴时可用龙骨(捣)牡蛎(捣)代之.
"一叟,年六旬余.素吸鸦片,羸弱多病,于孟冬感冒风寒,其脉微弱而浮.愚用生黄数钱,同表散之药治之,得汗而愈.间日,因有紧务事,冒寒出门,汗后重感,比前较剧.
病卧旅邸,不能旋里.因延彼处医者延医,时身热饮水,病在阳明之府.医者因其脉微弱,转进温补,病益进.更延他医,以为上有浮热,下有实寒,用附子、吴茱萸,加黄连治之.服后,齿龈尽肿,且甚疼痛,时觉烦躁,频频饮水,诊其脉细而数,按之略实.遂投以此汤,加玄参六钱,以散其浮游之热.一剂牙痛即愈,烦躁与渴亦见轻.""一人,年二十,资禀素弱.偶觉气分不舒,医者用三棱、延胡索等药破之.自觉短气,遂停药不敢服.隔两日,忽发喘逆,筋惕肉动,精神恍惚.脉数至六至,浮分摇摇,按之若无.肌肤甚热,上半身时出热汗,自言心为热迫,甚觉怔忡.急用生鸡子黄四枚,温开水调和,再将其碗置开水盆中,候温服之,喘遂止,怔忡亦见愈.继投以此汤,煎汁一大碗,仍调入生鸡子黄三枚,徐徐温饮下.自晚十点钟至早七点钟,尽剂而病若失."张锡纯先生还说:"仲景治伤寒脉结代者,用炙甘草汤,诚佳方也.愚治寒温,若其外感之热不盛,遇此等脉,即遵仲景之法.若其脉虽结代,而外感之火甚实者,亦用白虎加人参以山药代粳米汤.曾治一叟,年六旬余.于孟冬得伤寒证,五六日间,延愚诊视.其脉洪滑,按之亦似有力.表里俱觉发热,间作呻吟,又兼喘逆,然不甚剧.投以白虎汤,一剂大热稍减.再诊其脉,或七八动一止,或十余动一止,两手皆然,而重按无力.遂于原方中加人参八钱,兼师炙甘草汤中用地黄之意,以地黄代知母.煎汁两盅,分二次温饮下.脉即调匀,且较前有力,而热仍如故.从前方中生石膏二两遂加倍为四两,煎汁一大碗,俾徐徐温饮下,尽剂而愈.
治此证时,愚习用白虎汤,而犹未习用白虎汤加参也.自此以后,凡年过六旬之人,即脉甚洪实,用白虎汤时,亦必少加人参二三钱."其还制一通变白虎加人参汤,治下痢,或赤、或白、或赤白参半,下重腹痛,周身发热,服凉药而热不休,脉象确有实热者:石膏、白芍、山药、人参、甘草.上五味,用水四盅,煎取清汤两盅,分二次温饮之.此方,即《伤寒论》
【姜春华白虎汤的配方组成、作用与功效、经验】白虎加人参汤,以芍药代知母、山药代粳米,疗效亦很好.
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