姜春华桔梗汤加味的配方组成、作用与功效、经验
桔梗汤加味
【配方组成】桔梗(去芦)10克,白及12克,橘红15克,
葶苈子(微炒)10克,甘草节6克,贝母12克,薏苡仁24
【姜春华桔梗汤加味的配方组成、作用与功效、经验】克,金银花15克.初起,加荆芥、防风各10克;溃后,加人参、黄芪各24克.
【作用与功效】宣肺止咳,祛痰排脓.
【适应证】肺痈.咳而胸痛,振寒,脉数,咽干不渴,
时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者.
【姜氏临证心得】《伤寒论·少阴篇》第293条:"少阴病,二三日咽痛者,可与甘草汤.不差,与桔梗溺."《金匮要略》第七章《肺痿肺痈咳嗽上气篇》第6条:"咳而胸满,振寒脉数,咽乾不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之."从《少阴篇》叙述可知,咽痛只要用甘草一味药,如果效不好,再加一味桔梗,就称为甘草桔梗汤,简称桔梗汤.本片虽仅二味药,但确有意想不到之功效.
甘草,顾名思义是甜的,《黄帝内经》提到甘能缓,缓就能松弛,解除痉挛,就算是重症,加一味甘草,症状减轻,也是缓解,所以一味甘草名忘忧汤.桔梗内有皂素,凡含皂素的药都能化痰.会咳会喘,就是因为气管有痰,有时伴有痉挛造成气上逆,轻者咳,重者喘.自仲景之后,很多医家治咳都从桔梗汤发展而成.明朝程国彭(又名程钟龄)着有《医学心悟》一书,内有一方止咳散治咳.其实止咳散就是建立在二陈汤、桔梗汤的架构之上的方剂.
【解读赏析】曹寅甫医案记说:"辛未七月中旬,余治一陈姓疾.初发时,咳嗽,胸中隐隐作痛,痛连缺盆.其所吐者,浊痰腥臭,与悬饮内痛之吐涎沫,固自不同,决为肺痈之始萌.遂以桔梗汤,乘其未集而先排之.进五剂,痛稍止,诸证依然,脉滑实.因思是证确为肺痈之正病,必其肺藏壅阻不通而腐,腐久乃吐脓,所谓久久吐脓如米粥者,治以桔梗汤.今当壅塞之时,不去其壅,反排其腐,何怪其不效也.
《淮南子》云:葶苈愈胀,胀者,壅极不通之谓.《金匮要略》
曰:肺痈,喘而不得眠,即胀也.《千金方》重申其义曰:肺痈胸满胀,故知葶苈子泻肺汤非泻肺也,泻肺中壅胀.今有此证,必用此方,乃以葶苈子(五钱),大黑枣(十二枚)凡五进,痛渐止,咳亦爽.其腥臭挟有米粥状之痰,即腐脓也.后乃以《千金方》苇茎汤,并以大小蓟、海藻、桔梗、甘草、赤小豆出入加减成方.至八月朔日,先后凡十五日有奇,用药凡十余剂,始告全瘥.九月底其人偶受寒凉,宿恙又发,乃嘱兼服犀黄醒消丸,以一两五钱分作五服.服后,腥臭全去.但尚有绿色之痰,复制一料服之,乃愈,而不复来诊矣.
加味方出于《医学心悟》卷三.主药是桔梗,其味苦,气微温,有小毒.入手足肺、胆二经.润胸膈,除上气壅闭清头目,散表寒邪,祛胁下刺痛,通鼻中窒塞,还治咽喉肿痛,消肺热有神,消肺痈殊效,能消恚怒,真舟楫之需,引诸药上升,解小儿惊痫,提男子血气,为药中必用之品,而不可多用.盖少用,则攻补之药,恃之上行以去病;多用,则攻补之药,借之上行而生殃.惟咽喉疼痛,与甘草多用,可以解之.
本方之治,如肺痈,其病分虚实,如果口干,胸隐痛,
脉又实,更加喘不得卧,是邪实,以葶苈大枣泻肺汤泻之.
而桔梗汤治疗的肺痈是痈脓已溃,用桔梗之苦、甘草之甘来解毒排脓,因为肺痈的脓从呼吸系统排出体外后,呼吸就可恢复正常.从临床观察,很多患者晚年有肺气肿、脓疡者,都与抽烟有关.如遇咽痛,亦不妨考虑甘草桔梗汤,往往有意想不到的结果.可用牛蒡子、桔梗.牛蒡子,属菊科,菊科植物本就有清热解毒作用,咽痛就是红、肿、热、痛的炎症,牛蒡子可消炎而达到治疗效果.很多呼吸系统的疾病用到桔梗,程国彭的《医学心悟》中,至今被中医同道乐用的止嗽散,主方就是甘桔汤及二陈汤所组成的,所以止嗽就是少不了甘草、桔梗.本方之所以被同道乐用,是因甘草、桔梗之外,有半夏可除痰,甘草调和,茯苓祛痰除湿,达到止咳止嗽目的.纵然无效,至少没有不良反应.不像大、小青龙汤使用不当会带来不良反应.尤其化痰最强的礞石滚痰丸中的礞石,有时会有不良反应,需留心之.
另,临床治喉炎、咽炎,二者虽有不同,慢性咽炎多为急性咽炎反复发作而得,症状包括各种咽部不适,如发痒、灼热、微痛、有异物感等,痰液黏稠而且常引起咳嗽,各种鼻病、慢性病或环境刺激也可能导致慢性咽炎;慢性喉炎的症状主要为声音沙哑、难听、甚至失音,诱因与咽炎相似.
咽喉炎初起,甘桔汤即可以改善,甘桔汤治少阴咽痛、喉炎、肺痈吐脓,干咳无痰,火郁在肺;亦治心脏发咳,咳则心痛,喉中介介如梗状.临床上,许多呼吸系统的治疗方剂,都是以甘桔汤加减而成.甘桔汤中的甘草有消炎、修补作用,桔梗性味苦、辛,性平,有化痰止咳、利咽开音、宣畅肺气、排脓消痈的功能.用于外感痰多咳嗽、咳痰不爽、风热咳嗽、咳多胸闷、咽喉肿痛、声音嘶哑、气滞胸闷、小便不利、大便秘结、肺痈、胸痛、咳吐黄痰、脓血等,还可用于泄泻、痢疾、大便失调.
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