姜春华小陷胸汤的配方组成、作用与功效、经验
小陷胸汤
【配方组成】黄连6克,半夏12克(洗),瓜蒌(大者)30
克.
【作用与功效】清热化痰,宽胸散结.
【适应证】小结胸病.急、慢性胃炎、治胆道感染、慢性肝炎、急慢性气管炎、冠心病、心绞痛等痰热互结,胸脘痞闷,按之则痛,成咳痰黄稠,舌黄腻,脉滑数者.
【姜氏临证心得】临床上,心君之火炽盛,铄耗心下水饮结为热痰,脉多现滑象,是为热痰,若但有痰而不热,当现为濡象,而表阳又随风内陷,与之互相胶漆,停滞于心下为痞满,以堵塞心下经络,俾不流通,是以按之作痛.为其病因由于心火炽盛,故用黄连以宁息心火,兼以解火热之团结,又佐以半夏开痰兼能降气,瓜蒌涤痰兼以清热,其药力虽远逊于大陷胸汤,而以分消心下之痞塞.然用此方者,须将瓜蒌细切,连其仁皆切碎,方能将药力煎出.若痰饮痞结于心下,而脉无滑热之象者,可治以荡胸汤,惟其药剂宜斟酌减轻耳.小结胸之外,还有寒实结胸,与小结胸之因于热者迥然各异,其治法自当另商.
曾治强某,男,43岁.喘息发作已有三年.冬重夏轻,
设作时胸闷气急不能平卧,痰色黄稠,唇舌俱红,脉滑数.
经某医院诊断为慢性支气管炎急性发作,为热喘,用麻杏石甘汤合小陷胸汤加减.处方:麻黄6克,瓜蒌30克,黄芩9克,半夏6克,石膏24克,黄连3克,甘草6克.5剂.本例证属热喘,治宜清肺平喘,宽胸豁痰,用麻杏石甘汤合小陷胸汤加减,药后喘平痰减.
【解读赏析】方中黄连清热泻火,半夏化痰开结,二药合用,辛开苦降,善治痰热内阻.更以瓜蒌实荡热涤痰,宽胸散结.三药共奏清热化痰,宽胸散结之功.在《伤寒论》
大陷胸汤后,又有小陷胸汤以治结胸之轻者,盖其证既轻,治之之方亦宜轻矣.《伤寒论》原文说:"小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之."按心下之处,注疏家有谓在膈上者,有谓在膈下者,以理推之实以膈上为对.
盖膈上为太阳部位,膈下则非太阳部位.且小结胸之前谓:
"太阳病重发汗,而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹,硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之."观此大陷胸汤所主之病,亦有从下之文,则知心上仍属胸中无疑义.阳明附实之胃肠热结症与中气虚兼扶湿热症也可见痞病,舌苔黄,但非本方治症之胸腺有痰热实邪之象,故不宜用.另脾胃虚寒,大便溏者均不宜用.
小陷胸汤具有辛开苦降、清热涤痰散结之功.本方与大结胸证的有异有同:二者皆为热实结胸,但邪结有深浅,证候有轻重,病势有缓急,病位有大小,故有大、小结胸之分别,应进行分辨,论治才有准则.大结胸证是热与水结,病位在心下至少腹,证见硬满疼痛;脉见沉紧,证重势急,所以治疗当泻热逐水,用大陷胸汤;小结胸证是热与痰结,正在心下,证见按之则痛、脉见浮滑,证轻势缓,所以治疗当清热涤痰,用小陷胸汤.小结胸病的"按之则痛"是指不按不痛,但临床上每遇到有不按亦痛者,不过痛势比较轻微,笔者在临床上就常遇到过这类病人.此外,除本条叙述的证候外,还可有舌红、苔黄滑或黄腻等,皆可作为辨证的依据.
小结胸证类似胃脘痛属于痰热致病者,采用本方治疗效果为佳.正如陆渊雷说:"小结胸与痞,俱是胃炎.故其证极相似,但小结胸多黏液耳."若从小结胸证的表现"正在心下,按之则痛"来看,与现代医学中的急、慢性胃炎的上腹部疼痛、胀满,以及上腹有压痛等症状和体征基本相符.
斯方以瓜蒌为主药,并取先煎,后纳诸药,可增强化痰开结下行之力,故常见药后热除痰消,大便排出黄色黏液,病亦随之而愈.瓜蒌甘苦而寒,具有清热润肺、化痰散结、导滞滑肠、活血化瘀、通痹止痛的作用.仲景有时用瓜蒌实,有时用瓜蒌根.因根与实的功用各有异同.用根者,根长于生津止渴、降火润燥,专治口渴;用实者,多以开结、化痰、通痹、止痛、降气,此之经验,临床当深入体会.仲景用瓜蒌止痛除本方外,尚有《金匮要略》中所载的瓜蒌薤白白酒汤和瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹疼痛,都以瓜蒌为主要药物.
以上皆说明瓜蒌有化瘀止痛的作用.此外,瓜蒌也是治疗乳痈的常用药,与蒲公英、乳香、没药等同用,效果较好.可、,用瓜蒌配合当归、黄芪、通草、漏芦等用来催乳,临床效果满意.据现代药理证实,瓜蒌对癌细胞有一定的抑制作用,并有瓜蒌皮的效果优于瓜蒌仁之说,而临床则可用全瓜蒌.
临床应用治急慢性胃炎,证见胃脘隐痛或胀满闷痛,伴有恶心欲吐.大便秘结,口干舌红,苔淡黄且腻,脉弦滑等,为应用本方的指征.若兼有心烦胸闷者,可合入栀子豉汤,开郁清热除烦;疼痛为甚者,加延胡索、川楝子、香附理气止痛;兼肝郁痛引胁下者,可加入柴胡、白芍解郁止痛;兼恶心呕吐者,可加陈皮、竹茹、生姜等降逆止呕之品;兼嘈杂泛酸者,可加乌贼骨制酸止痛;兼口干少津(胃酸缺乏)者,可加乌梅、白芍、甘草、麦冬,酸甘化阴而生津.治胆道感染,慢性胆囊炎,证见脘腹疼痛,牵引右胁,时时欲呕,口干且舌苔黄腻,脉弦滑等,属痰热郁结者,可以合用小柴胡汤,加枳实、竹茹,效果理想.慢性肝炎,兼有痰热中阻者,证见胃脘胀满,按之疼痛,苔黄腻,脉弦滑等,小陷胸汤合小柴胡汤加茵陈、栀子取效.
名医刘渡舟先生认为:瓜蒌实在本方起主要作用,其量宜大,并且先煎;服本方后,大便泻下黄色黏涎,乃是痰涎下出的现象;本分可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者.若兼见少阳证胸胁苦满者,可与小柴胡汤合方,效如桴鼓.
明代的名医孙一奎,在《赤水玄珠》中记载,治徐某,每日午发热,直至天明,夜热更甚,右胁胀痛,咳嗽吊痛,坐卧俱痛,脉尺弦大,右滑大博指,此肝胆之火为痰所凝,郁而为痛,夜甚者,肝邪实也.乃以小陷胸汤为主.瓜蒌、黄连、半夏、前胡、青皮,水煎饮夜服,当归芦荟丸微下之,夜半痛止热退,两帖全安.本案即为小结胸证波及胸胁,在临床上往往见到发热症状.本案病机除痰热内陷外,尚有肝火郁滞一环,以右胁胀痛,脉弦大为凭,故在小陷胸汤清泄痰热的同时,加前胡、青皮并配服当归龙荟九以疏泄肝火.
【姜春华小陷胸汤的配方组成、作用与功效、经验】服之使痰热得清,郁火得泄,则发热自除.
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