姜春华麻黄汤的配方组成、作用与功效、经验
麻黄汤
【配方组成】麻黄9克,桂枝6克,杏仁12克,甘草3克.
【作用与功效】发汗解表,宣肺平喘.
【适应证】外感风寒.恶寒发热,头痛身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧.常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者.
【姜氏临证心得】辨证要点是恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧.现代用法是水煎服,温覆取微汗.方为辛温发汗之峻剂,故《伤寒论》对"疮家""淋家""衄家""亡血家",以及外感表虚自汗、血虚而脉兼"尺中迟",误下而见"身重心悸"等,虽有表寒证,亦皆禁用.麻黄汤药味虽少,但发汗力强,不可过服,否则,汗出过多必伤人正气.正如柯琴指出:"此乃纯阳之剂,过于发散,如单刀直入之将,投之恰当,一战成功.不当则不战而召祸.故用之发表,可一而不可再."麻黄汤主要用于发汗解表,宣肺平喘.据实验研究,麻黄汤具有解热、促腺体分泌作用.麻黄汤对正常小鼠皮肤温度影响迅速,降低兔肛温作用较缓慢,麻黄汤对小鼠唾液腺分泌及对支气管腺分泌作用强,而桂枝汤对照作用弱,说明了麻黄汤用于无汗表实证,而桂枝汤用于有汗表虚证的明显差异.
再者麻黄汤用于喘而胸满,本实验亦显示麻黄汤具有镇咳、促支气管腺体分泌、抑制黏膜上皮纤毛运动及扩张支气管等作用,与麻黄汤临床治喘咳应用基本相符.
麻黄汤具有镇咳平喘作用,其解释为麻黄碱属于拟肾上腺素药,具有a和β受体作用,同时亦能促肾上腺素对神经末梢释放递质,间接发挥了拟肾上腺素作用,因此可松弛支气管平滑肌发挥平喘作用.杏仁在体内分解产生氢氰酸,抑制呼吸中枢和咳嗽中枢而起镇咳作用.
此外,病检中发现麻黄汤可致静脉淤血和出血,并可致眼窝内出血等.此与"淋家不可发汗,汗出必便血","衄家,不可发汗,汗出必额上陷脉急紧,直视不能…"相合.
这就是说,麻黄汤用之不当,可导致出血或脉络的病变.
曾治薛某,男,53岁.形寒畏冷,哮喘已廿多年,现热
天亦发,咳嗽,痰不多,舌淡,苔粉白带蓝,脉沉.处方:
麻黄9克,附子6克,细辛2.4克,桂枝6克,款冬花9克,
紫菀9克.5剂.本案哮喘廿多年,为沉痼之病,缠绵反复,正气溃散,精气内伤,症状错综出现,但毕竟寒痰阴凝于内,用附子偕麻黄、细辛,俾离照当空,阴霾白化,能使喘平痰减.本案辅以桂枝解表,佐以款冬花及紫菀治久咳气逆.
【解读赏析】风寒伤人肌表,毛窍闭塞,肺气不宣,卫气不得外达,营气涩而不畅,所以外见恶寒发热、头痛、身痛、无汗、脉浮,内见喘逆.此时,当发汗解表,宣肺平喘,使肺气宣,毛窍开,营卫通畅,汗出而在表之风寒得解,诸证悉除.麻黄味苦辛性温,为肺经专药,能发越人体阳气,有发汗解表、宣肺平喘的作用,所以是方中的君药,并用来作为方名.由于营涩卫郁,单用麻黄发汗,但解卫气之郁,所以又用温经散寒,透营达卫的桂枝为臣,加强发汗解表而散风寒,除身痛.本证之喘,是由肺气郁而上逆所致,麻黄、桂枝又都上行而散,所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药,同麻黄一宣一降,增强解郁平喘之功.甘草既能调和宣降之麻黄、杏仁,又能缓和麻黄、桂枝相合的峻烈之性,使汗出不致过猛而伤耗正气,是使药而兼佐药之义.麻黄得桂枝,一发卫分之郁,一透营分之邪,所以柯琴评麻黄汤曰:"此为开表逐邪发汗之峻剂也."风寒之邪外袭肌表,使卫阳被遏,腠理闭塞,营阴郁滞,经脉不通,故见恶寒、发热、无汗、头身痛;肺主气属卫,外合皮毛,寒邪外束于表,影响肺气的宣肃下行,则上逆为喘;舌苔薄白,脉浮紧皆是风寒袭表的反映.治当发汗解表,宣肺平喘.方中麻黄苦辛性温,归肺与膀胱经,善开腠发汗,祛在表之风寒;宣肺平喘,开闭郁之肺气,故本方用以为君药.杏仁降利肺气,与麻黄相伍,一宣一降,以恢复肺气之宣降,加强宣肺平喘之功,是为宣降肺气的常用组合,为佐药.诸药配伍,表寒可得以散,营卫可得以通,肺气可得以宣矣.
若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者,去桂枝,加紫苏子、半夏以化痰止咳平喘.若鼻塞、流涕重者,加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍.若夹湿邪而兼见骨节酸痛,加苍术、薏苡仁以祛风除湿.兼里热之烦躁、口干,酌加石膏、黄芩以清泻郁热.本方是治疗外感风寒表实证的基础方.临床应用以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨证要点本方配伍特点有二:一为麻黄、桂枝相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,则发汗解表之功益彰;二为麻黄、杏仁相使,宣降相因,则宣肺平喘之效甚着.
麻黄汤的附方,有麻黄加术汤(《金匮要略》):麻黄9克,桂枝6克,炙甘草3克,杏仁6克,白术12克,上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗.功用:发汗解表,散寒祛湿.
主治:风寒夹湿痹证.身体烦痛,无汗等.
麻黄杏仁薏苡仁甘草汤(《金匮要略》):麻黄9克,杏仁6克,薏苡仁12克,炙甘草3克,上锉麻豆大,每服四钱匕(12克).水盏半,煮八分,去滓,温服.有微汗,避风.功用:发汗解表,祛风除湿.主治:风湿在表,湿郁化热证.
【姜春华麻黄汤的配方组成、作用与功效、经验】一身尽疼,发热,日晴所剧者.
大青龙汤《伤寒论》,麻黄12克,桂枝6克,炙甘草6
克,杏仁6克,石膏12克,生姜9克,大枣3克,上七味,
以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升.取微似汗,汗出多者,温粉扑之;一服汗者,停后服;若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风烦躁,不得眠也.功用:发汗解表,兼清里热.主治:外感风寒,里有郁热证.恶寒发热,头身疼痛,无汗,烦躁,口渴,脉浮紧.
三拗汤(《太平惠民和剂局方》):甘草(不炙),麻黄(不去根节),杏仁(不去皮尖)各30克.上为粗末,每服五钱(15克)水一盏半,姜五片,同煎至一盏,去滓,通口服.
以衣被盖覆睡,取微汗为度.功用:宣肺解表.主治:外感风寒,肺气不宣证.鼻塞头痛,语音不出,咳嗽胸闷.
华盖散(《博济方》):紫苏子(炒),麻黄(去根节),杏仁(去皮尖),陈皮(去白),桑白皮,茯苓(去皮)各一两(30克),甘草(15克)上为末,每服2钱(6克),水一盏,煎至六分,食后温服.功用:宣肺解表,祛痰止咳.主治:
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素体痰多,肺感风寒证.咳嗽上气,呀呷有声,吐痰色白,胸膈痞满,鼻塞声重,恶寒发热,苔白润,脉浮紧.
可见,本方是治疗外感风寒表实证的基础方.临床应用以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨证要点.本方配伍特点有二:一为麻黄、桂枝相须,发卫气之闭以开腠理,透营分之郁以畅营阴,则发汗解表之功益彰;二为麻黄、杏仁相使,宣降相因,则宣肺平喘之效甚着.
麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤均由麻黄汤加减而成,都是治疗外感风寒夹湿的方剂.但前方证属素体多温,又外感风寒,表寒及身痛较后方为重,故用麻黄、桂枝与白术相配,以发汗解表、散寒祛湿.然发汗祛湿又不宜过汗,方中麻黄得白术虽发汗而不致太过,白术得麻黄则能尽去表里之湿,相辅相制,深得配伍之妙.后方证不仅表寒及身痛比较轻,且日晡发热增剧,有化热之倾向,故而不用桂枝、白术,改用薏苡仁渗利清化.全方用量尤轻,亦为微汗之用.
大青龙汤系由麻黄汤重用麻黄,再加石膏、生姜、大枣组成.主治风寒表实重证而兼里有郁热者.方中倍用麻黄,故其发汗之力尤峻.其烦躁为郁热在里,故加石膏清热除烦.
生姜合麻黄、桂枝则散风寒,以解表邪,合大枣、甘草则益脾胃以滋肝源,使汗出表解,寒热烦躁并除.
三拗汤与华盖散皆为麻黄汤去桂枝,故功用重在宣散肺中风寒,主治风寒犯肺之咳喘证.但为宣肺解表的基础方,主治风寒袭肺的咳喘轻证;华盖散主治素体痰多而风寒袭肺证,故加紫苏子、陈皮、桑白皮、茯苓以降气祛痰,加强化痰止咳的作用.
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