姜春华截咳方的配方组成、作用与功效、经验
截咳方
【配方组成】百部12克,瞿麦6克,天浆壳3只,马勃3克,
8岁以下儿童减半.
【作用与功效】温肺肃肺,截治咳嗽.
【适应证】凡急、慢性或持续性或阵发性咳嗽剧烈,无痰或痰少难咳者.
【姜氏临证心得】百部性味苦甘微温,功能温且润肺下气止咳,因百部温润而不燥,又有开泄降气作用,故不论外,.
感、内伤,寒热虚实,新久,诸般咳嗽均可以应用,尤以治久咳、顿咳和肺痨咳嗽为宜.《医学心悟》中止嗽散用百部治各种咳嗽.现代药理研究证实百部碱能降低呼吸中枢兴奋性,抑制咳嗽反射而奏止咳之效,为方中主药;瞿麦,性味苦涩微甘,平,有小毒,功专止咳,有较好的镇咳作用,该药含有南天竹子碱,有强烈的麻痹呼吸中枢的作用,故过量易中毒,成人用量一般不超过10克;天浆壳性味甘辛温,具有宣肺化痰,止咳平喘之效,先生认为该药稍具强壮作用,与百部配合,民间治疗百日咳有良效,可以推广使用于诸般咳嗽,尤其阵发性咳嗽疗效较好;马勃性味辛平,功能清肺利咽,可泄肺热而止咳,经现代药理研究,百部与马勃对呼吸道及肺部多种病菌感染有抑菌作用,并能保护支气管黏膜,降低呼吸中枢兴奋性,有助于抑制咳嗽反射.从中医传统理论看,四味药相辅相成,既能温肺润肺,又能肃肺清肺,邪去肺宁,其病往往则会遽然而止.
曾治一陈姓男患者,42岁,华侨,住某医院.因咳嗽二
年余持续不止,住院检查治疗均未有明显效果,后邀会诊.
患者无其他症状,惟咳嗽时轻时剧,晨起为甚,喉痒上气则咳,咳则连声频作,良久复止,气憋面赤,颈部静脉怒张,咳时少痰,咳甚则呕吐涎沫,略有胸闷,苔脉如常.先生诊断为气滞痰郁,肺失清肃,治以顺气化痰,肃肺截咳.方用:
旋覆花9克(包),瓜蒌15克,百部9克,马勃3克,瞿麦
6克,天浆壳3只,半夏9克,杏仁9克,竹茹6克.7剂,
水煎服.药尽咳止,未复发.
治斯病,截断疗法总的需求是:辨证要准确,立法要熨贴,遣药要精专,才能迅速有效地控制病情和症状,宜选用经得起重复的有效方药及早截断病患咳嗽虽为常见小恙,但有的患者久咳不愈,辗转治疗无效,常常会使医生心中茫然,无所适从.而且久咳则易伤肺,肺伤则有成痨之虞,由轻到重,转成他症,因此在某种意义来说久咳亦属难治病范畴.
因此,先生认为,对于咳嗽不可轻视、拖延,宜采取治咳截断方药,一则从速平患,二则慎防他变.
传统的"止嗽散",这个"止"字,也就是截断制止的意
思.截断就是要有效地控制疾病,而且能有一定重复性的疗效.其方温润和平,不寒不热,既无攻击过当之虞,大有启门驱贼之势.是以客邪易散,肺气安宁.宜其投之有效欤.
这也是实事求是之词.不过此方侧重止咳化痰,疏表宣肺,还是以祛邪止咳为主,若有兼证,必须化裁,所以程氏用"止嗽散"有加减法近20条,这就是辨病专方与辨证用药的灵活结合.对于"止嗽散"中的桔梗,是一味刺激性祛痰药,有升提宣散的作用,咳嗽初起宜用,但对于久咳的患者用刺激性化痰药桔梗,反因其性升提而促使肺气上逆,加重咳嗽,故不宜应用.而方中的百部,是"止嗽散"的截咳主药,因为百部可治百种咳嗽,与"止嗽散"可止诸般咳嗽的截断功效相吻合百部性味苦甘微温,功能温肺润肺,下气止咳,因百部温润而不燥,又有开泄降气作用,故能治新久诸般咳嗽,尤,,为久咳良药,也是截咳方中主药;天浆壳性味甘温,功能化痰止咳平喘,与百部配合,民间用治百日咳有良效;瞿麦性味甘涩、微甘、平、有小毒,功专止咳有较好的镇咳作用;马勃性味辛平,功能清肺利咽,可泄肺热而止咳.经现代药理研究,百部与马勃对呼吸道及肺部的多种病菌感染有抑菌作用,并能保护支气管黏膜,降低呼吸中枢的兴奋性,有助于抑制咳嗽反射.从中医的传统理论看,四味药相辅相成,既能温肺润肺,又能清肺肃肺,邪去肺宁,其咳则遽然而止.
如治汪某,女,37岁.因发热、寒战、咳嗽、胸闷,经
西医诊断为右下肺炎,曾用多种抗生素治疗10天,发热不退,咳嗽更剧,胸部线片复查:右下肺炎未见好转.患者自己提出停用西药,请先生会诊治疗,诊时咳嗽甚剧,咽痛、喉痒、痰黄,气急胸部闷痛,发热不退(38.4℃),鼻旁生热疮,胃纳一般,口干,大便不畅,苔黄,脉浮滑数证属初起风温上受,旋则痰热蕴肺,无形邪热,已成有形,搏击气道,清肃失令,治当直清肺热,化痰截咳.处方:鸭跖草15克,金荞麦15克,鱼腥草15克,黄芩9克,百部9克,瞿麦6克,天浆壳3只,马勃3克,酢浆草9克,旋覆花9克(包),瓜蒌15克,甘草6克.7剂.服药7剂后热退,咳嗽止,咽痛除,胸闷舒,气急平.肺部线摄片:右下肺炎已吸收.
续予清肺养肺之剂调理7天病愈.
温邪壅遏,痰热交阻于肺,常是肺炎的主要病机.根据先生经验,外感温病初起在卫当汗散截邪,若失去表散机会,无形温邪蕴肺而已成有形实质性病邪时,虽脉浮则不能再表,以免徒伤其津,而宜直化痰热,快速截邪于肺,防止进一步逆变.方中鸭跖草、金荞麦、鱼腥草、酢浆草四味药有清热解毒,消痈散结之功,有良好的抑菌作用,是控制肺部炎症的辨病药;黄芩擅清肺热,直折温邪;旋覆花、瓜蒌肃肺化痰.该患者剧咳已有10天,截咳宁肺也是要务,百部、马勃、瞿麦、天浆壳四味药为先生自拟的"截咳方",疗效确实.故7剂热退咳止,诸恙即平.由此可见,根据中医辨病与辨证结合的原则掌握某种治疗急性感染性疾病的快速截断方药,疗效并不逊于西医的抗生素.
治久咳正虚,宜益气养阴.如治向某,女,67岁.就诊
日期:1981年3月31日.咳嗽自1980年春节开始,持续已历一年余,叠经中西药物治疗,未获显效.痰黏如丝透明,夜咳尤甚,神疲乏力,动辄气急.近伴头晕消瘦,口干少津,面色无华,舌红苔少,脉细.此系虚咳,高年气血两虚,久咳更伤肺阴,肺脏受损,肃降无权,法当益气养阴,扶正截咳.处方:党参9克,黄芪9克,黄精9克,北沙参9克,百部9克,瞿麦,5克,天浆壳3只,竹茹9克,麦冬9克,五味子9克.水煎服,7剂.复诊(4月7日):服上方后咳嗽大减,夜已不咳,余症悉见好转.唯头晕尚有面色少华,气血两虚未复,再宗原方,另加当归9克,服7后,经随访病已愈.
该患者已逾花甲之年,气血本虚,加之久咳而屡治无效,肺阴亦损,宗气耗乏,故见头晕消瘦,口干少津,咳而少气.
因咳致虚,因虚更咳,互为因果.此例辨证要点在于痰黏如丝,似痰非痰;其色透明,非寒非热.此系气虚不能润津之故,常见于久咳虚咳之人,应与一般的热痰、寒痰严加区别.
先生采用截咳方为基础,去清泄耗气之马勃,加入益气养肺润肺、清肃收敛之品,辨病与辨证相参,治病与治体兼顾,经年宿咳,一诊已减大半,二诊时因血虚未复再加当归,遂收全功.
还治陈某,男,42岁,住上海市某人民医院.因咳嗽二
年余持续不止,住院检查治疗均未有明显效果,后邀会诊.
患者无其他症状,唯咳嗽时轻时剧,晨起为甚,喉痒上气则咳,咳则连声频作,良久复止,气憋面赤,颈部静脉怒张,咳时少痰,咳甚则呕吐涎沫,略有胸闷,苔脉如常.先生诊断为气滞痰郁,肺失清肃,治以顺气化痰,肃肺截咳.方用:
旋覆花9克(包),瓜蒌15克,百部9克,马勃3克,瞿麦
6克,天浆壳3只,半夏9克,杏仁9克,竹茹6克.7贴,
水煎服.药尽咳止,未复发.
【解读赏析】《素问·宣明五气论》说:"五气所病
肺为咳."《景岳全书·咳嗽篇》说:"咳证虽多,无非肺病",总的来说,古人认为不论导致咳嗽的原因如何,都因病起于肺或由他疾累及肺系才能发生.因此从病证结合的观点看,诊断治疗也大多以肺为重点环节.先生认为,咳嗽病变部位主要在肺,但与肝、脾、肾等脏亦密切相关.肝火灼肺,脾虚生痰,肾不纳气等型咳嗽在临诊并不少见,尤其久咳、顽咳,最易伤正,造成肺肾气阴两虚,肺肾虚则有成痨之虞,不仅咳嗽难平,还易酿成他患.故对于久咳正虚的患者,截咳方中可去马勃加五味子.因久咳伤肺,不宜再用清肺泄热之品,而五味子能敛肺补肾,益气生津止咳,对久咳肺损者尤为合拍.现代药理研究认为五味子有良好的抗应激作用,能增强机体对非特异性刺激的防御能力,增强肾上腺皮质功能,所以是一味强壮药,同时又有较好的祛痰止咳作用.尤对于年老久咳患者,扶正止咳一举两得.
【姜春华截咳方的配方组成、作用与功效、经验】本方辨证加减方面,春华先生拟出新感外邪而暴咳者,去瞿麦、天浆壳加前胡9克;兼风寒者加麻黄6克;风热者加金荞麦15克,牛蒡子9克;伴发热者再加鱼腥草、鸭跖草各15克;如有咽痛喉痒者,加蝉蜕或僵蚕9克,木蝴蝶3克;外感兼湿偏盛痰多而咳者,去瞿麦、天浆壳加半夏9克,陈皮6克,胆南星3克,桔梗3克;久咳而正虚者,去马勃加五味子6克;久咳气虚者加党参、黄芪、黄精各9克;阴虚干咳者另加沙参、麦冬、天冬各9克;痰黄难咳者属阴虚夹有痰热,可酌加南沙参、竹沥以润肺化痰.
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