姜春华生脉散的配方组成、作用与功效、经验
生脉散
【配方组成】人参9克,麦冬9克,五味子6克.
【作用与功效】益气生津,敛阴止汗.
【适应证】温热、暑热,耗气伤阴证.汗多神疲,体倦乏力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苦,脉虚数,久咳伤肺,气阴两虚证.
【姜氏临证心得】曾治黄某,男,48岁.咳嗽痰多,色
黄稠,有时胸痛,舌质红,苔黄腻,脉滑数.证属肺气上逆,痰热互结,治以小陷胸汤加减.瓜蒌30克,黄芩9克,半夏9克,前胡9克,百部9克.5剂.药后痰热清,咳渐平.但后期气弱虚喘,汗多,治以本方5剂,服后得痊.本例先辨证为支气管痰热互结兼有咳嗽,治拟宣肺止咳,清热化痰.
以前胡配百部宣肺止咳.加用小陷胸汤清热、宽胸、散结,易黄连为黄芩者,因黄芩独清肺热,后伤气阴,以生脉散收功.
【解读赏析】临床治干咳少痰,短气自汗,口干舌燥,脉虚细.常用于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱所致咳嗽和心烦失眠,以及心脏病心律失常属气阴两虚者.生脉散经剂型改革后制成的生脉注射液,经药理研究证实,具有毒性小、安全度大的特点,临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌失调等,病属气阴两虚者.本方益气生津,敛阴止汗.极适治疗温热、暑热,耗气伤阴证.汗多神疲,体倦乏力,气短懒言,咽干口渴,舌干红少苦,脉虚数.久咳伤肺,气阴两虚证.干咳少痰,短气自汗,口干舌燥,脉虚细.若属外邪未解,或暑病热盛,气阴未伤者,均不宜用.久咳肺虚.亦应在阴伤气耗,纯虚无邪时,方可使用.其所治为温热、暑热之邪,耗气伤阴,或久咳伤肺,气阴两虚之证.温暑之邪袭人,热蒸汗泄,最易耗气伤津,导致气阴两伤之证.肺主皮毛,暑伤肺气,卫外失固,津液外泄,故汗多;肺主气,肺气受损,故气短懒言、神疲乏力;阴伤而津液不足以上承,则咽干口渴.舌干、红,少苔,脉虚数或虚细,乃气阴两伤之象.咳嗽日久伤肺,气阴不足者,亦可见上述征象,治宜益气养阴生津.方中人参甘温,益元气,补肺气,生津液,是为君药.
麦冬甘寒养阴清热,润肺生津,用以为臣.人参、麦冬合用,则益气养阴之功益彰.五味子酸温,敛肺止汗,生津止渴,为佐药.三药合用,一补一润一敛,益气养阴,生津止渴,敛阴止汗,使气复津生,汗止阴存,气充脉复,故名"生脉".
《医方集解》说:"人有将死脉绝者,服此能复生之,其功甚大."至于久咳肺伤,气阴两虚证,取其益气养阴,敛肺止咳,令气阴两复,肺润津生,诸症可平.临床应用以体倦,气短,咽干,舌红,脉虚为辨证要点.
生脉散考其源,历代医家皆认为,此方脱胎于《伤寒杂病论》之复脉汤(炙甘草汤).这是因为:一、从方名来看,复脉与生脉,其意相同,都是为了使虚弱之脉得以复常.二、从配方及意义来看,复脉汤由多甘草、桂枝、生姜、人参、麦冬、地黄、阿胶、麻仁、大枣、酒等组成方中甘草、桂枝、生姜补心阳;地黄、阿胶、麻仁滋养心之阴血;人参、麦冬补心气,益心液,大枣和脾,酒助心阳通脉.故此方为振奋心阳,滋养心之阴血之剂.生脉散由人参、麦冬、五味子组成.方中人参、麦冬补心气,益心液,五味子敛气生津,故为补益心脏气液之方.三、从主治来看,复脉汤为心之阴阳受伤所致之"脉结代,心动悸"而设;生脉散系为心之气液虚损所致之汗多体倦,口干舌燥,短气口渴,脉虚弱或虚数而立.四、复脉汤是侧重补心阳,养心阴;生脉散是侧重益心气,增心液.追溯其因,由于导致心病之因不同."脉结代,心动悸",为伤寒引起.寒则伤阳,故复脉汤中有温补心阳之品;损阳及阴,故方中又有滋养阴血之药.生脉散所治之证,乃由暑热耗气伤津所致,故李东垣仅用复脉汤中之人.,参、麦冬,并加五味子以治之.此方所以不用复脉汤之其余诸药者,以其不对证也.总之,脉者,血之府也.心主血脉,故复脉必须治心.上两方皆为治心之剂.两方有先有后,所以推测生脉散是脱胎于复脉汤.
生脉散虽然脱胎于复脉汤,但是也借鉴了张仲景的白虎加人参汤.叶天士首将上方化裁为生脉散,并用于温病津伤气脱之证.薛生白《湿病条辨》又将生脉散用于"暑月热伤元气".吴鞠通将白虎加人参演变为生脉散之过程,说得非常具体.如《温病条辨》说:"太阴湿病,脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔煽者,白虎加人参汤主之;脉若散大者,急用之倍人参,手太阴暑温,或已经发汗或未发汗,而汗出不止,烦渴而喘,脉洪大有力者,白虎汤主之;脉洪大而芤者,白虎加人参场主之.…汗多,脉散大,喘而欲脱者,生脉散主之."汗出恶寒,是津伤气脱之先兆;脉浮大而芤,汗大出,微喘,为邪热伤及肺中津气之表现;脉散大,为邪热重伤元气之证;汗出,脉散大,喘而欲脱,为津伤气脱,化源欲绝之象.其病由轻而重,由虚实兼来,进而发展为纯虚之喉,这是符合热病变化规律的.由于生脉散证是由白虎加人参汤证逐渐发展而成,所以,生脉散之创制,要借鉴白虎加人参汤.
传说,清代乾隆服人参,几乎是每天都吃,不过,他吃
的就是生脉散.乾隆服用这个方子后效果很好,常年服用.
但这个方子并非用来治病,而是保健,乾隆到老年的时候,更是每天服用,成为了历史上最长寿的皇帝.
【姜春华生脉散的配方组成、作用与功效、经验】吴仪洛《成方切用》说:"肺主气,肺气旺则四肢皆旺;肺气虚,故脉绝气短也.人参甘温,大补肺气而泻热,为君;麦冬甘寒,补水源而清燥金,为臣;五味酸温,敛肺生津,收耗散之气,为佐.盖心主脉,而百脉皆朝于肺,补肺清心,则气充而脉复,故曰生脉.夏月火旺克金,当以保肺为主,清晨服此,能益气而御暑也."《内外伤辨》说:"圣人立法,夏月宜补者,补天真元气,非补热火也,夏食寒者是也.故以人参之甘补气,麦冬苦寒泻热,补水之源,五味子之酸,清肃燥金,名曰生脉散".孙真人云:"五月常服五味子,以补五脏之气,亦此意也."《医方考》指出:"肺主气,正气少故少言,邪气多故多喘.此小人道长,君子道消之象.人参补肺气,麦冬清肺气,五味子敛肺气,一补一清一敛,养气之道毕矣.名曰生脉者,以脉得气则充,失气则弱,故名之."东垣云:"夏月服生脉散,加黄芪、甘草,令人气力涌出.若东垣者,可以医气极矣."《温病条辨》说:"汗多而脉散大,其为阳气发泄太甚,内虚不可留恋可知.生脉散酸甘化阴,守阴所以留阳,阳留,汗自止也.以人参为君,所以补肺中元气也."所以,吴鞠通又立了加减生脉散:沙参9克(三钱),麦冬6克(二钱)五味子3克(一钱),牡丹皮6克(二钱),地黄9克(三钱)用水1升,煮取400毫升,分二次温服.功用养阴生津,凉血清热.主治太阴伏暑,邪在血分而表虚之证,口渴,汗多,舌赤者.
临床上,本方应用于治中暑《续名医类案》:陆祖愚治陈元甫,七月间因讼事,忍饥,食冷粥数碗,少顷即吐出.自此茶饮皆吐,头痛身热,咽喉不利,昏冒,口中常流痰液.
医知为中暑,用冷香薷饮投之,随吐;又以井水调益元散投之,亦吐,昏沉益甚.脉之,阳部洪数无伦,阴部沉微无力.
此邪在上焦,在上者因而越之,此宜涌吐者也.盖饥饿之时,胃中空虚,暑热之气,乘虚而入于胃,胃热极而以寒冷之水饮投之,冷热相反,所以水入即吐;即口中流涎,亦胃热上溢之故也.因用沸汤入盐少许,齑汁数匙,乘热灌之,至二三碗不吐,至一时许方大吐,水饮与痰涎同出,约盆许.即以生脉散投之,人事清爽,诸症顿减.
此外,本方还用来治脱症、低血压、心肌炎、休克、心力衰竭、心律失常、冠心病、心绞痛、肺结核等,大都有效.
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