李济仁羌活胜湿汤的配方组成
【配方组成】羌活、独活(酒洗)藁本(酒洗)、防风各10g,甘草6g,川芎9g,蔓荆子(酒洗)5g,生姜3片.
【作用与功效】祛风除湿.
【适应证】风湿痹.关节肌肉酸痛,重着无定处,肌肤麻木不仁,恶风.
【李氏临证心得】风湿痹:关节肌肉酸痛,重着无定处,肌肤麻木不仁,恶风.风湿痿:小筋弛长,手足瘫痪,痿弱不能举动,皮肤不仁,关节重痛.共同表现:舌质淡红,苔薄腻,脉浮缓.治法:祛风除湿.方药:风湿痹用羌活胜湿汤;风湿痿用苍防五皮饮.
【李济仁羌活胜湿汤的配方组成】痹病是临床常见病之一,其病程长,易复发,治愈率低,严重地影响人们的身体健康.中医学认为痹病是由于风、寒、湿、热等外邪侵入人体,抑或内生,闭阻经络、气血运行不畅而致.临床表现以肌肉、筋骨、关节疼痛重着、麻木不仁、屈伸不利为主,或有关节红肿灼热,或有骨节肿大挛缩等症.
本病病因诊断固属重要,病位诊断也不可忽视,因药物作用的部位有其一定的趋向,只有明确痹病的病因、病位,方能恰到好处地组方用药:即在针对病因用药的同时,结合对某局部疼痛有特异作用的引经药物,如上肢用片姜黄、桂枝;下肢用独活、怀牛膝等.
处方中还可酌加止痛、消胀、活络等药.另外,在诊断痹病时,还应与痿证相鉴别.痿证以肢体痿软不用、肌肤消瘦为特点,关节一般不痛,这是鉴别的要点.
【解读赏析】李先生指出,由于痹病的形成非单一之因,故其症状也表现为多个部位症状的综合这给临床诊断为何种痹病带来了困难,那么怎样把握诊断关键?虽痹病的成因及部位有错综之态,但总有其倚重之处,如病因有偏风、偏湿的临床表现,病位则有以骨或以皮肤等为主之异,症状则有酸痛、胀痛、刺痛、红肿热痛、关节肿大、畸形等不同.
临床需抓住主症,参考辅症,方可作出正确诊断.
痹病诊治大法可从病因入手,首先需明其纲要,其次究其条目.李先生主张应先分寒热(因痹有寒、热两大类),而后再据此分为寒痹偏风型、偏湿型及单纯寒型,热痹偏风型、偏湿型及单纯热型等.
热痹的主症为关节肌肉红肿热痛,其痛及皮、及骨,轻按重按均不可耐,运动障碍,得冷则舒,舌质红,黄厚干,脉数.偏风者则骨节间似风走窜,有许多关节的病变,恶风,汗出,舌质红,苔薄黄,脉浮数;偏湿者则关节肿大较多见,按之痛剧,下肢为甚,活动障碍明显,舌质嫩红,苔黄厚腻,口渴而饮水不多,口黏口淡;单纯热型则无偏风、偏湿的症状,而出现一派纯热证候.
寒痹的主症为关节肌肤触之冰冷,疼痛部位较深,喜按打叩击,关节活动障碍,特点是体位变换之初均不利,畏寒,关节疼痛,得热则舒,纳少便溏,舌质淡白,苔薄白,脉沉弦缓.
偏风者则恶风,遇风刺痛,疼痛走窜不仅限于骨节间,还在关节周围肌肤,舌质淡白,苔薄白而干,脉缓;偏湿者见骨节皮肤酸胀疼痛,疼痛部位以肌肉为主,舌质淡白,苔薄白而腻;单纯寒型则无偏风、偏湿的症状,而出现一派纯寒证候.
近几年治痹药研究较多,诸如雷公藤、川乌、草乌、乌梢蛇、白花蛇等.有的医者则每人必用,每方必用,但因未能辨明证属何痹及何阶段,如此虽有可能治愈一二例患者,但若欲提高诊治水平,则难上难矣.
羌活胜湿汤主治风湿在表,其证多由汗出当风,或久居湿地,风湿之邪侵袭肌表所致.风湿之邪客于太阳经脉,经气不畅,致头痛身重,或腰脊疼痛、难以转侧.
风湿在表,宜从汗解,故以祛风胜湿为法.方中羌活、独活共为君药,二者皆为辛苦温燥之晶,其辛散祛风,味苦燥湿,性温散寒,故皆可祛风除湿、通利关节.其中羌活善祛上部风湿,独活善祛下部风湿,两药相合,能散一身上下之风湿,通利关节而止痹痛.臣以防风、藁本,入太阳经,祛风胜湿,且善止头痛.佐以川芎活血行气,祛风止痛;蔓荆子祛风止痛.使以甘草调和诸药.
综合全方,以辛苦温散之品为主组方,共奏祛风胜湿之效,使客于肌表之风湿随汗而解.本方与儿味羌活汤均可祛风胜湿,止头身痛.但九味羌活汤解表之力较本方为著,且辛散温燥之中佐以寒凉清热之品,故主治外感风寒湿邪兼有里热之证,以恶寒发热为主,兼口苦微渴;本方善祛一身上下之风湿,而解表之力较弱,故主治风湿客表之证,以头身重痛为主,表证不著.
羌活胜湿汤长于祛风胜湿止痛,主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者.临床应用以头身重痛或腰脊疼痛,苔白脉浮为辨证要点.若湿邪较重,肢体酸楚甚者,可加苍术、细辛以助祛湿通络;郁久化热者,宜加黄芩、黄柏、知母等清里热.适用于风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等属风湿在表者.
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