李济仁血消癜汤的配方组成
【配方组成】生地黄15g,牡丹皮15g,炒栀子10g,地骨皮
15g,仙鹤草20g,女贞子12g,墨早莲15g,西草炭15g,炙黄芪25g,当归15g草10g
【作用与功效】清热凉血,益气摄血,活血化瘀.
【适应证】血小板减少性紫癜
【李氏临证心得】李先生在临床上治疗此病采取西医辨病定量、中医辨证分型的方法,疗效颇显.曾治丁某,男,10岁,小学生.2000年1月10日初诊:诉2个月前因感冒发热后出现鼻衄,下肢多处散在性紫癜,遂在当地医院就诊.
予口服泼尼松40mg/d,静脉滴注丙种球蛋白后,血小板升至10万.但停用丙种球蛋白半个月后,血小板急剧下降.就诊时血小板已降至1.9万,下肢又出现多处片状出血,鼻衄,伴头晕,神疲乏力,纳呆,面色白,舌质红,苔薄白,脉细数.诊断为原发性血小板减少性紫癜.先生予自拟"凉血消.
癜汤"治疗,连服15剂.服后鼻衄止,下肢紫癜减少,血小板计数升至5万.
半个月后二诊:头晕乏力明显好转,惟纳差,口时干.
继用凉血消癜汤加焦三仙各15g,石斛10g,连服数十剂.半年后随访无出血倾向,血小板计数升至10万.
【解读赏析】血小板减少性紫癜其特点是血小板显著减少,伴有皮肤黏膜紫癜,严重者可有其他部位出血,如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状,并发颅内出血是本病的致死病因.过敏性紫癜的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身,重症患者伴关节疼痛或腹痛、便血、吐血、崩溃等,严重者可发展为紫癜性肾炎.
血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类.原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合征,是常见的出血性疾病.
特点是血循环中存在抗血小板抗体,使血小板破坏过多,引起紫癜;而骨髓中巨核细胞正常或增多,幼稚化.临床上可分为急性及慢性两种,二者发病机理及表现有显著不同.
急性型多为10岁以下儿童,性别无差异.多在冬、春季节发病,病前多有病毒感染史,以上呼吸道感染、风疹、麻疹、水痘居多;也可在疫苗接种后.感染与紫癜间的潜伏期多在3周内.
成人急性型少见,常与药物有关,病情比小儿严重.起病急骤,可有发热.主要为皮肤、黏膜出血,往往较严重,皮肤出血呈大小不等的瘀点,分布不均,以四肢为多.黏膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌黏膜血泡.常有消化道出血,泌尿道出血,眼结合膜下出血,少数视网膜出血.脊髓或颅内出血常见,可引起下肢麻痹或颅内高压表现,危及生命.
慢性型较为常见,占原发性血小板减少性紫癜的80%,多为1040岁,女性为男性的3~4倍,起病隐袭.患者可
有持续性出血或反复发作,有的表现为局部的出血倾向,如反复鼻衄或月经过多.瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与黏膜,但以四肢远端较多.可有消化道及泌尿道出血.外伤后也可出现深部血肿.颅内出血较少见,但在急性发作时仍可发生.
中医辨证施治以止血为要.主要病机为热、瘀、虚三种.
【李济仁血消癜汤的配方组成】治疗方面,以清热凉血止血、补气阴、活血化瘀为主,同时应参以补益肝肾、健脾益气等法,以达到标本兼治.
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