李济仁乳糜苦参消浊汤的配方组成
【配方组成】苦参20g,熟地黄、山茱萸各15g,怀山药、萆薢、车前子各20g,石菖蒲、乌药、益智、穿山甲(代)各10g.
【作用与功效】益肾养精,清热祛湿.
【适应证】膏淋,尿浊.症见小便浑浊不清,白如泔浆,积如膏糊,腰膝酸软.
【李氏临证心得】乳糜尿的病机特点在于脾肾不足为本,湿热下注为标,因此自拟治疗乳糜尿的基本方为主,对一般乳糜尿症均适用.但临床上还必须结合辨证治疗与随证加减.
如见尿浑如膏,甚则如涕,溺时涩痛,此为膏淋,当加
赤茯苓、石韦利水通淋;如小溲色红,状如膏糊,淋涩不畅,此为赤浊,当加白茅根、炒蒲黄(包煎)、琥珀末(分吞),以清热止血、活血祛瘀;如见小溲浑浊,色白如米泔水,此为白浊,当重用萆薢,另加煅龙骨、煅牡蛎以分清固涩,达到填阴固精的目的.临床以上述基本处方随症加减,门诊治疗乳糜尿28例,每例患者服药5~45剂,平均15剂,除1
例因工作调动、情况不明,1例服药中断、疗效不显外,其余患者经查血、尿检查均属阴性,恢复健康.
【解读赏析】乳糜尿发病原因,中医学认为与脾、肾二脏有密切关系.脾为生化之源,肾为藏精之所.脾虚则运化无权,肾亏则封藏失司,而致精微下泄,清浊不分,下经膀胱,故小便浑浊,如乳汁或如脂膏.
所以乳糜尿的病因有脾阳下陷,中气不足,湿热下注,肾阴亏虚.《丹溪心法》云:"真元不足,下焦虚寒,小便白浊,凝如膏糊."《医学心悟》曰:"浊之因有二种,一由肾虚败精流注;一由湿热渗入膀胱,肾气虚,补肾之中必兼利水.
盖肾经有二窍,溺窍开则精窍闭也.湿热者,导湿之中必兼理解,盖土旺则能胜湿,以土坚凝,则水自澄清也."乳糜尿的治疗基本大法是补中益气,清热利湿,健脾益肾.在辨证上,早期湿热标实为主;病久脾肾亏虚,后期为虚实互相夹杂.
【李济仁乳糜苦参消浊汤的配方组成】引起乳糜尿的原因不外两个方面:一是脾肾不足;二是湿热下注.前者是本,后者属标,李先生所拟的基本处方就基于此.主药苦参,既能益肾养精,又能清热祛湿杀虫,标本兼顾,可谓治乳糜尿之要药.历代本草均载其杀虫之功,李时珍说:"苦参补肾……治风杀虫."由李先生以其为主治数十例丝虫病引起的乳糜尿来看,苦参确有杀灭丝虫之效,因治数例患者,前服多剂中药无效,后加此药即获效机.取六味地黄丸中三味补药作基础,其中熟地黄滋腻补肾,养阴益血;山茱萸止遗精,固浊窍,使阴气不得下流,为关键要;重用山药双补脾肾,使脾健肾强,以固其本.萆蔛分清饮温肾化气、祛浊分清,方中萆薢利湿清浊;石菖蒲通窍而分利小便;益智温补脾肾,固精止泻而缩小便;乌药温肾缩尿、理气散寒、止痛.以上三组中药相合,则使本方成为治阴虚白浊尿频的主要方剂.李先生在此基础上还研制系列效方数首,俱有重要临床参考价值.
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