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李济仁平潜降压汤的配方组成

【配方组成】磁石(先煎)30g,珍珠母(先煎)30g,炒决
明子30g,天麻12g,钩藤(后下)12g,怀牛膝、夏枯草、白芍各12g,干地龙9g,青木香9g
【李济仁平潜降压汤的配方组成】【作用与功效】平肝潜阳降压.
【适应证】高血压,眩晕头胀,如立舟车,旋转不定,
烦躁易怒,肢体作麻.
【李氏临证心得】曾治宋某,男性,58岁.1980年5
月3日初诊:主诉眩晕头胀,如立舟车,旋转不定,烦躁易怒,肢体作麻,失眠多梦,素嗜烟酒,宿有咳喘.诊见面色红赤,脉象弦劲,舌质红,苔薄黄.血压25.3/15.7kpa(190/118mmHg).此肾阴不足,肝阳上扰,气亢血燥,阳盛风动,气与血并走于上之候,故血压升高.治宜平肝潜阳降压.方拟自制之平潜降压汤.处方如上.
5剂后眩晕大减,肢麻好转,血压下降为21.3/13kPa
(160/98mmHg)再投蒺藜、野菊花出其间.
25剂后,目眩头晕症状悉除,血压恢复正常,失眠亦见好转,惟咳喘旧恙依然.再宗原方去磁石、珍珠母,加知母、马兜铃、复枯草各9g,以顾其本而善其后.经几次访问,该病至今未见复发.
【解读赏析】方名为编选者暂拟.五脏属阴,六腑属阳,阴阳之中又分阴阳.就肝肾而言,肝为阳,肾为阴《素问·金匮真言论》云:"腹为阴,阴中之阴,肾也;腹为阴,阴中之阳,肝也."《灵枢·顺气一日分为四时》云:"肝为牡脏…肾为牝脏."牝牡本指鸟兽的雌雄,古人用以比喻肾肝,因肝以阳为主,肾以阴为主.故叶天士又称"肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之".故临床常有"滋肾水以涵肝木"之说.
肝藏血,肾藏精,精生血,血养精.肾精充足,肝血旺
盛,肝脏功能才能正常;肝血充盛,使血化为精,肾精充满,肾脏功能亦能正常.若肾精亏损,血乏精化,可导致肝血不足;肝血不足,乏血化精,也可引起肾精亏损.可见二者互相滋生、彼此依赖、密切影响,正所谓"精血同源""肝肾同源""乙癸同源".
十二经脉分属于十二脏腑,在经络上肝肾也互为联属相通.《灵枢·经脉》云:"肾足少阴之脉……其直者,从肾上贯肝膈."而奇经八脉与肝、肾的关系亦为密切冲、任、督脉皆起于"胞中";督脉的循行与足太阳脉、足少阴脉相通而络属于肾;带脉则从督脉、足太阳脉分出;阳跷、阳维脉也与足太阳经相通;任脉、冲脉、阴跷、阴维脉则与足少阴经相通.
李先生认为,肝肾之间的阴阳失调或肝血、肾精的亏损,导致肾阴不足,不能涵养肝木,则易引起肝阴不足,导致肝阳上亢,症状如眩晕目赤、急躁易怒等;肝阳妄动,又可下动肾阴,形成肾阴不足,症状如头晕耳鸣、腰膝酸软、阳痿遗精.临床上肝阴虚和肾阴虚,肝阳上亢和肾火妄动,往往分别同时出现,故肝、肾两脏之阴阳常常盛则同盛,衰则同衰.肝血虚和肾精虚亦是如此,并且互为因果.
高血压不同病人的治疗需求不同.其中,对中医的治疗需求在不断增加.部分病人担心长期西药治疗有不良反应,希望用中药.不少病人经过一段时间西药治疗后血压稳定,主张用中药治疗维持.部分病人血压较高,希望西药加中药一起治疗以提高疗效,更有病人希望掺针灸、推拿等予以协同.可见中医治疗高血压有着广阔的空间.
高血压可称谓"风眩",归属于中医的"眩晕""头痛"
"中风"等范畴.由于情志失调,饮食不当,久病过劳,先天禀赋不足等导致阴阳失衡,脏腑气血失调,清窍失其濡养产生头晕头痛,项背强急,手足麻木,面红升火,记忆力下降等.常见发病机制为肝阳上亢、痰湿中阻、肝肾阴虚、阴阳两虚、瘀血内停等.
治疗有治标与治本两大法则.治本有补益肝肾、阴阳双补;治标有平肝潜阳、祛瘀化湿、活血化瘀、宁心安神等.
女性围绝经期还有调摄冲任等.一般证治分为五大类型:肝阳上亢型、痰湿中阻型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型、血脉瘀阻型,此外还应有冲任失调、气阴两虚、心肾不交等证型,可以做针对性治疗
高血压的证型是相对的,有的病人可以归纳为一个证型,有的病人可兼夹两个证型.证型是有阶段性的,这个阶段是一种证型,过了一段时间,由于体质演变、药物作用等,变成了另一种证型.治疗时不可拘泥于一证一方,也不可机械地沿用一个治疗原则.
中医治疗时还须注意辨证与辨病的结合问题.首先要辨证正确,这是前提.再次,现代中药药理研究确定有降压作用的中药有数十种,分散在各个药物类型中,如平肝潜阳类的蒺藜、钩藤、石决明,活血化瘀类的丹参、当归等,养阴类的白芍、首乌、葛根等,利尿类的车前子、泽泻等.处,,
方用药时,针对基本证型进行一般论治,又根据前述降压药的属性,选择与辨证分型吻合的中药,这样可以有效地降血压

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