李济仁固本定喘汤的配方组成
【配方组成】党参18g,五味子12g,葶苈子10g,怀山药24g,苦杏仁10g,白芥子10g,生龙骨30g,生牡蛎30g
【作用与功效】标本兼顾,肺肾同治.
【适应证】虚喘.
【李氏临证心得】喘症,其病在肺,宣肺、化痰、降逆最易平息.虚喘,病久肺病累肾,且痰饮内伏,宿根难除,治疗颇为棘手.盖久喘,本虚标实,虚肺肾俱虚,实则夹痰伏饮,因而缠绵难已.近年来,西医常用激素之类平喘,初则效如桴鼓,久则失效,且依赖激素而难以停药.另激素用久,莫不伤肾,病人常有背寒畏冷、颜面虚浮等症状,给治疗带来一定困难,因此治虚证哮喘必须标本兼顾、肺肾同治.
李、张夫妇临床常用自拟方"固本定喘汤"加减治疗.
药用:党参、五味子、葶苈子、山药、苦杏仁、白芥子、生龙骨、生牡蛎.有寒饮加细辛、干姜;痰热加鱼腥草、桑白皮;痰多加半夏、蛤壳,每获佳效.对激素依赖者取效亦显.
【解读赏析】喘之分辨证宜细,治之亦各求其本.故在表者当汗;有里者宜下;至于心下有水而喘,则又当利其小便也.可以选用小青龙汤、麻黄汤、猪苓汤、桂枝加厚朴杏子汤等.阳虚阴盛喘亦属寒喘,临床以四肢厥逆,脉沉细为特点.《万病回春》卷四说:"有寒喘者,手足冷,脉沉细也."治宜温肺散寒,助阳纳气.可用脾肾丸.若复感寒邪,可根据前法治疗.
【李济仁固本定喘汤的配方组成】《素问·五运行大论》:"其在天为热,在地为火…其性为暑."故均归于热病之内.症见身热,口渴,烦躁,喘逆气粗,张口抬肩,多见蒸蒸自汗,苔黄,脉数实,乃因外感邪热,熏蒸肺金,与肺中郁热互结,使肺气上逆,呼吸不利,因而为喘,治宜清肺泄热平喘.方用加味泻白散.
《医贯·喘论》谓:"惟逍遥散加茱连之类,宣散蓄热,,.
得汗而愈;愈后以六味地黄,养阴和阳方佳."冲脉火炎喘亦属于火喘.《东医宝鉴·喘证》引东垣说;"平居则气平和,行动则气促而喘者,是冲脉之火上攻也.有老人素有喘,或吐唾血痰,平居则不喘,稍行动则气促喘急,以滋肾丸空心服七八十丸,其证大减,此泄冲脉之邪."
其病久,多虚喘.虚喘是指喘证久延,耗伤正气,损及
肺、脾、肾诸脏的气喘.临床特点为气喘反复发作,气短乏力,腰酸足软,或有水肿,动则喘甚.《痘疹传心录·喘》认为,喘有虚实不同.虚喘多因体质素弱,喘证久延或大病后真元耗损,致脏气虚衰,肺气失主,肾不纳气而成.《景岳全书·喘促》曰:"凡虚喘之证,无非由气虚耳.气虚之喘,十居七八.但察其外无风邪,内无实热而喘者,即皆虚喘之证,若脾肺气虚者,不过在中、上两焦,化源未亏,其病犹浅;若肝肾气虚,则病出下焦,而本末俱病,其病则深."
虚喘有肺、脾、肾等虚损之异,有阴虚气虚之别,且多兼夹,而见虚中有实之象,临床须分别轻重缓急,辨证论治.
《医林绳墨·喘》:"有脾之虚,先补其脾;肺之虚,先理其肺.
使土实可以生金,不为胀助其喘.金愈虚而气愈急,则促又加矣.气虚气促,何治之有."
临床常见,年高病久者,肾阳已衰,症见身寒肢冷,水
肿溏泄,小腹胀满,气逆喘息,动则更喘,气不接续,如至气虚不纳,逆而上脱,两足厥冷,甚至额汗如珠,则是垂危之喘,脉沉迟而虚,舌润或胖.乃因喘促日久,脾失健运,水谷不化精微,不能充养肾气;或因劳精耗神,色欲过度,耗伤肾气,气虚不能摄纳,以致短气生喘.治宜补肾纳气.
方用肾气丸、黑锡丹、脾肾丸、右归饮.
《类证治裁·喘症》:"肾阳虚而气脱,孤阳浮越,面赤烦躁,火不归元,七味地黄丸加人参、麦冬;肾不纳气,身动即喘,阴阳枢纽失交,急须镇摄,肾气汤加沉香,从阴引阳,都气丸入青铅,从阳引阴…阳虚宜温养,参、芪、归、术、茯神、莲子、山药、炙草."可参斟而选.
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