李济仁桑杏救肺汤的配方组成
【配方组成】桑叶10g,苦杏仁10g,南沙参、北沙参各10g,贝母10g,瓜蒌10g,麦冬6g,阿胶(烊化)6g,紫苏子10g,梨皮10g,炙枇杷叶10g,栀子10g,石膏(先煎)20g
【作用与功效】清肺润燥.
【适应证】上呼吸道感染,秋燥(温燥型)
【李氏临证心得】曾治江某,男,30岁,工人.1956年
【李济仁桑杏救肺汤的配方组成】10月15日初诊:患者头痛身热,呛咳不已,口渴喜饮、鼻干唇燥,咽喉干痛,胸满气逆,精神困倦,纳食不馨.舌绛,苔黄燥,脉细而数.诊断:秋燥(温燥型).治法:清肺润燥.
处方如上,7剂.
二诊:服药后呛咳已减,渴饮亦轻,咽痛、胸满等症均较前减轻,但头痛未蠲,纳呆如故.上方去阿胶,加白扁豆10g,焦三仙各15g,干荷叶10g
三诊:头痛稍愈,知饥能食,其热已平,但咳嗽未能尽
除,有痰,舌略绛.原方去紫苏子、白扁豆、干荷叶,加生薏苡仁、熟薏苡仁各15g,前胡、炙款冬花、炙马兜铃各10g5剂药尽病除.
【解读赏析】先贤周填斋言:"肺为华盖主皮毛,金体由来畏火烧."燥热之邪袭肺,金体被灼,津液受损,肺叶失润而干鸣.桑杏汤外能清解燥热,内可凉润金体,适用于温燥外袭之证;清燥救肺汤亦乃治温燥之有效名方.故以二方为基础化裁,药用虽然平淡,疗效却甚为显著.病初要害在于燥热灼肺,津液亏损,故用栀子、生石膏、桑叶清解热邪,用南沙参、北沙参、麦冬、阿胶、梨皮养液生津,苦杏仁、贝母、炙枇杷叶、瓜蒌宣肺止咳.
桑杏汤是治疗感受温燥之邪,伤耗肺津之病的代表方剂,源自清代吴瑭(鞠通)之《温病条辨》一书.原方说:"秋感燥气,右脉数大,伤手太阴气分者,桑杏汤主之.燥气在秋季当令,故称秋燥.人若正气有亏或起居不慎,即可感受燥邪致病.但燥气有偏寒偏热的不同属性,因而秋燥病也就有温燥与凉燥两种类型.
俞根初在《通俗伤寒论》一书中说:"秋深初凉,西风肃杀,感之者多病风燥,此属燥,较严冬风寒为轻;若久晴无雨,秋阳以曝,感之者多病温燥,此属燥热,较暮春风温为重."可见燥气的偏寒偏热,与秋季的气候变化是密切相关的.一般而言,初秋承接着夏热,燥多兼热,故温燥多见;深秋近于冬寒,燥多偏寒,故多属凉燥秋燥致病初起邪在肺卫,而见肺卫证候,其中凉燥类似风寒,温燥类似风温.
桑杏汤与杏苏散均可轻宜外燥,用治外燥咳嗽.杏苏散所治系外感凉燥证,凉燥束肺,肺失宣降,液不布,痰湿内阻,故以杏仁与紫苏叶为君,配以宣肺化痰之品,所谓苦温甘辛法,意在轻宣凉燥,理肺化痰.桑杏汤所治系外感温燥证,温燥外袭,肺津受灼,故以杏仁与桑叶为君,配伍清热润燥,止咳生津之品,所谓辛凉甘润法,意在轻宣温燥,润肺金.
关于清燥救肺汤,《经》云:"损其肺者益其气,肺主诸气故也."然火与元气不两立,故用人参甘草甘温而补气,气壮火自消,是用少火生气之法也,若夫火燥贲郁于肺,非佐甘寒多液之品,不足以滋肺燥,而肺气反为壮火所食,益助其燥矣,故佐以石膏、麦冬、桑叶、阿胶、火麻仁辈,使清肃令行,而壮火亦从气化也.
喻昌曰:"按诸气贲郁之属于肺者,属于肺之燥也,而古今治气郁之方,用辛香行气,绝无一方治肺之燥者,诸痿喘呕之属于上者,亦属于肺之燥也,而古今治法,以痿呕属阳明,以喘属肺,是则呕与痿属之中下,而惟喘属上矣,所以亦无一方及于肺之燥也,即喘之属于肺者,非表即下,非行气即泄气,间有一二用润剂者,又不得其肯綮,今拟此方名清燥救肺,大约以胃为主,胃土为肺金之母也,其天冬知母能清金滋水,以苦寒而不用,至如苦寒降火之药,尤在所忌."肺金病燥,阴气竟减,倘以苦寒下之则伤其胃,柯琴曾说:"古方用香燥之品以治气郁,不获奏效者,以火就燥也,惟缪仲醇知之,故用甘凉滋润之品以清金保肺,立法喻昌,宗其旨集诸润剂而制清燥救肺汤,用意深,取药当,无遗蕴矣."所论甚当,足资参阅.
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