李济仁胸痹开胸理气方的配方组成
【配方组成】川楝子、延胡索各9g,广郁金10g,枳实9g,
当归、潞党参、丹参各15g,川芎、五味子各10g,黄芪20g,麦冬12g
【作用与功效】开胸理气解郁.
【适应证】冠心病.
【李氏临证心得】胸阳不振或情志、寒邪所伤等均可引起气机郁滞.症见胸痛走窜或刺痛,胸胁满闷,气短,每因情绪波动而增减,纳食少,喜太息.舌黯,苔薄,脉多弦.
当以开胸理气为治疗大法.此方加金铃子散、广郁金、枳实调治.
曾治高某,女,53岁.1986年9月5日初诊.主诉:胸
闷、胸痛延已月余,心电图示虽基本正常,然二级梯运动试验发现"ST段压低,T波平坦及Q波低电压".提示心肌缺血,诊为"冠心病".近因情志不畅,致病情加重,心胸痞塞不舒,心悸,气短,伴嗳气频频,胁肋窜痛,纳谷乏味,更衣不畅.舌质黯红,苔薄白,脉弦.病由气机郁滞、络脉不通所致:治以理气解郁、开胸通络:方用基本方增味.
处方:当归、潞党参、丹参各15g,麦冬、郁金各12g,川芎、香附、五味子、枳壳、枳实各10g,黄芪20g.药服5剂,胸闷减轻,嗳气好转,惟纳呆神倦,大便尚秘,乃中宫通降之机未和.守方增瓜蒌10g,生山楂12g,以理气宽中.
【李济仁胸痹开胸理气方的配方组成】上方服5剂后,诸症状均缓和,又连进10剂,病已近愈,复查心电图正常.随访2年,未见病发.
【解读赏析】诚如李言,开胸理气、理气解郁是治冠心病的根本大法.夫斯病以正虚为本,邪实为标《黄帝内经》
云:"正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚."中医历来重视内因在疾病发生发展中的作用,这也与辩证法内因论相符合.胸痹心痛病证的发生,首先当责之正气虚弱,如五脏衰弱、气血阴阳亏虚等;其中尤以宗气不足,心阳亏虚,肾元匮乏为要.其次邪气对疾病发展转归亦有一定影响,如阴寒凝滞,瘀血内阻,痰浊气滞,其中尤以痰浊气滞为要.
宗气不足是病之因.宗气乃积于胸中之气,《灵枢·五味》
曰:"其大气之抟而不行者,积于胸中命曰气海."清·张志聪指出"大气,宗气也".宗气作为胸中大气,具"走息道以行呼吸,贯心脉以行气血"作用.可见心、肺皆在胸中大气包举之中,其宣通气血、敷布津液之原动力实赖此气.
肺叶布举,主司呼吸,朝百脉以助心行血.宗气之"走
息道,贯心脉"实际上是通过激发心肺阳气而温心脉、行气血以维持正常心律、心率和心力."走息道行呼吸,贯心脉行气血"的过程和现代医学心肺间循环及冠脉循环相类似.故胸痹心痛之证,除了心脉痹阻之胸闷、胸痛外,还常见肺失宣降之憋气、喘息等症.故宗气不足是胸痹心痛发生的重要原因.
心阳亏虚是病之本.《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》曰:"夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然则,责其极虚也.今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也."后世医家认为"阳微"即关前之寸脉微,为上焦阳气虚;"阴弦"指关后之尺脉弦,为下焦阴邪盛.因本病患者大多为中老年人,随着年龄增长,其体质由盛转衰,阳气逐渐减弱,加之社会压力、环境因素、家庭负担等致七情内伤,阳气日耗.诚如唐代孙思邈《千金要方》所言"人年五十以后,阳气日衰,损与日增,心力渐退".
结合临证实践,在诸阳气中,心阳尤为关键,因为心阳的推动作用是维持血液在脉管中运行的基本动力,若心阳亏虚,则血液运行无力,滞而成瘀,阻滞脉络,甚至痹阻心脉.
故心阳亏虚是胸痹心痛发生的直接原因.
胸痹心痛病位在胸,胸为阳位,其气如离照当空,胸阳更是宜通不宜阻.同时,胸背乃清旷之廓,内藏心肺.《素问·金真言论》曰:"背为阳,阳中之阳,心也;背为阳,阳中之阴,肺也."故胸中如天,阳气用事,实指心之阳气.
心主血脉、藏神均依赖于心阳.心阳通畅者血脉充盈而神明有司.心阳痹阻者血脉瘀阻而神失所养.由此可见心阳宜通宜畅.
治法扶正为主,兼通心阳.本虚是胸痹心痛发病的根本原因,邪实是重要因素.根据"虚者补之,实者泻之"之旨,"扶正祛邪"当属胸痹心痛治疗大法.因正气有气、血、阴、阳之别,邪气有寒、痰、瘀、浊之异,"凡欲治病,先查病源,谨候病机",即仲景所谓"观其脉证,知犯何逆,随证治之".
《素问·上古天真论》云:"五八,肾气衰,发堕齿槁.
六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓斑白.七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极.八八则齿发去."可见下元虚衰是老年人的基本生理特点,也是诸病病理基础.胸痹心痛大多发生于老年人,年高下亏,治在先天通过补肾法调整阴阳平衡,使心肾相交,精血互化,则胸痹心痛鲜有发生.
燮理脏腑,未病先防.胸痹心痛的发生,就是脏腑虚损,由轻而重,久病不瘥,相互影响的过程因此,治疗冠心病要有整体观念,注意燮理脏腑,要见微知著,未雨绸缪,以全局观点分析病机,判断转归,积极"治未病".
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