黄丹、樟丹、铅粉、密陀僧 铅类有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现
【中毒表现实例】1.中毒、多样性反应:11例分别因患癫痫银屑病、精神分裂症、癔病、哮喘等,服用黄丹、樟丹和铅粉中毒剂量:黄丹9.38克,樟丹7.8克(1例14岁儿童为3.12克)铅粉32.25克 。
11例均有腹痛,其程度及延续时间与服药剂量平行7例肝肿大,触痛明显;6例肝功能异常伴轻度黄疸9例有末梢神经损害,表现为肢端持续麻木感,痛觉异常;6例血压升高;1例有心电图改变;3例有肾脏损害,出现蛋白尿 。
实验室检查:11例尿铅定量为0.32~3.1毫克/升尿粪卟啉(++~+++),尿卟胆原(+~++) 。
11例均有血红蛋白降低和红细胞减少,点彩红细胞和网织红细胞均明显增多 。4例白细胞总数>10×1/升 。
均用依地酸二钠钙驱铅,用量0.5~1克,肌肉或静脉给药,注3~4日,停药3~4日再给 。一般经3~9个疗程治愈或临床症状消失 。
腹绞痛用10%葡萄糖酸钙10~20毫升静注或阿托品1毫克皮下注射 。除1例末梢神经炎未完全恢复外,其余10例均痊愈3902.中毒性肝炎:1例女性,患癫痫病,服含有20克密陀僧的中药,服后有上腹隐痛 。3天后再服密陀僧处方数剂,腹痛明显加剧,伴全身乏力、呕吐等 。最后确诊为急性生活性铅中毒引起中毒性肝炎
3.中毒反应:男,21岁 。一年前诊断为紫型肾炎经免疫抑制剂治疗病情稳定,尿蛋白稳定在微量~(+)半月来患者出现头昏、乏力、纳差、厌油、腹部阵发性隐痛不适,人院 。查体贫血貌,体温35.5℃,血压14.5/9.5千帕 。脐周轻压痛无反跳痛,双下肢无浮肿 。
辅助检查:红细胞2.69×1012/升,血红蛋白78克/升,白细胞6.9×10/升,中性0.72,淋巴0.28,血小板13×10/升尿蛋白(+)粪隐血试验(一);血清谷丙转氨酶正常,总胆红素3.7微摩尔/升,直接胆红素0.8微摩尔/升,肌酐127微摩尔/升,血尿素氮5.18微摩尔/升 。贫血原因待查 。人院3天后病情有所加重,腹痛呈持续性伴阵发性加剧,以脐周痛为主,痛时腹软喜按,热敷可稍缓解解痉止痛剂无效 。纳差、厌油症状亦加重 。发现巩膜轻度黄染,贫血貌较人院时明显,血红蛋白降至60克/升,肝功能ALT98单位,总胆红素30微摩尔/升,直接胆红素18微摩尔/升,肝胆B超检查无异常 。检查尿卟啉、粪卟啉(+),尿卟胆原(),属症状性卟啉尿 。追询病史,得知在人院一月前,开始服中药偏方,服药1周后出现头昏乏力、随即又出现纳差、厌油,仍继续服药计1月余,至人院始停服该偏方药 。经讨论分析,综合患者的贫血、黄疸、剧烈腹痛肝功受损,出现于服中药偏方之后,考虑与该偏方有关,并联系铅中毒所导致的“铅绞痛”特点:腹痛虽剧烈,但无固定压痛点,无反跳痛,以手按压可以缓解,这与铅中毒时末梢交感神经节病变所致的肠道平滑肌痉挛或麻痹相符 。铅抑制合成血红素过程中卟啉代谢的很多酶,使尿中氨基-r酮戊酸(ALA)增高,尿中粪卟啉增高,导致症状性卟啉尿铅可加速血红素分解,抑制珠蛋白合成 。铅还抑制红细胞膜上Na++ATP酶,使膜的通透性受到破坏而引起溶血性贫血急慢性铅中毒时中毒性肝病是主要临床表现之一,由于肝细胞受损,使谷丙转氨酶升高,黄疸加深 。因而再作进一步了解,终于查清所服偏方中配有密陀僧,但用量不详 。检查患者齿龈边缘未见铅线,但检查患者血铅为6.37微摩尔/升,明显高于正常值,诊断为铅中毒经用依地酸二纳钙驱铅治疗,尿铅含量为5.8~49.2微摩尔/升,高于治前7~20倍,以后逐渐恢复正常 。于第5个疗程结束后出院 。
此例对临床医师有很大的启发意义:既要有对某一种病的基本认识(如铅中毒),又要有科学的思维方法,详细深入地询问病史,更是显得十分重要 。原文系一份病案讨论稿,推荐读者参考一阅 。
4.亚急性铅中毒:男,58岁 。因患慢性支气管炎、肺气肿,服黑锡丹1年多已达1000克 。每次服后,感腹部隐痛,便秘 。此次连服黑锡丹15天计180克,其间腹痛持续发作,乏力纳减以为受凉,饮白酒25毫升,遂致腹部剧烈绞痛,每次发作历1小时许,伴恶心呕吐,不能进食 。体温37.6℃,血压18.7/13.3千帕脉搏96次/分 。精神差贫血貌 。左肺呼吸音粗糙 。实验室检查:血红蛋白90克/升,红细胞3.2×1012/升,尿粪咔啉(++++),尿铅47.33微摩尔/升 。血中碱粒凝集红细胞2.8,空白尿铅0.8 。诊断:亚急性铅中毒,铅绞痛 。给予适量葡萄糖、生理盐水与氯化钾;以葡萄糖酸钙缓解铅绞痛;以20%依地酸二钠钙2.5毫升驱铅 。3天后,绞痛等症状消失 。驱铅后尿铅最高达10.450微摩尔/升
5.外用中毒、癫痫样发作:患儿7个月 。在出生后2个月,颜面及下肢发生湿疹 。于人院前2个月,自购“一扫光主成分为黄丹(四氧化三铅)、铅粉(碱式碳酸铅)、松香、枯矾等],连续擦用四十余日,每日1~2次 。湿疹渐次结痂脱落,以至全部治愈 。但开始腹泻,大便黑绿色,水样,1日5~6次 。并有吐乳、嗜睡,继续十多天后,发生抽风,呈癫痫样发作,1日1~2次,每次4~5分钟尿呈茶色,1日4~5次 。在抽风不发作时,四肢有不自主的颤动 。体:脉搏130次/分,意识半混浊,面色青白,表情苦闷,眼向左上方斜视轻度贫血,颈部强直,口唇及指甲轻度发绀,齿龈呈黑紫色心音钝,心律稍快肝肋下2厘米,脾未及 。骨骼X线照片,于胫骨端有较宽而边缘整齐的浓白阴影 。化验:血红蛋白74克/升,红细胞3.85×102/升,白细胞14.6×10/升,中性0.60,三次均查得点彩红细胞脑脊液压力增高 。蛋白0.6,余正常 。诊为铅中毒 。予口服乳酸钙、硫酸镁;肌注马古乐儿等 。当日尚意识不清,全身痉挛及四肢颤动治疗3天后,不再痉挛;4天后,意识恢复,齿龈黑紫色消退;1周后,四肢颤动消失,脑脊液检查恢复正常
6.男18例,女6例,年龄22~54岁 。分别因患癫痫病、银屑病、精神分裂症、癔症,口服黄丹、樟丹和铅粉配制的中药丸8~15天,服用药物总剂量为黄丹9.6~14克,樟丹7.5~8.4克,铅粉30~36克 。
出现腹痛,腹痛程度及延续时间与服药量一致(伴恶心、呕吐、腹胀、便秘),腹痛每次持续数分钟至数小时,部位多在脐周和下腹部,发作时面色苍白,出冷汗,烦躁不安,重压腹壁可减轻疼痛,但大都无确切的腹部体征 。肠鸣音减弱者18例;血压增高者10例;发热(37.5~38.2℃)者10例;齿龈缘铅线者2例;周围神经损害者13例,其中感肢端麻者8例,痛觉迟钝者5例 。
实验室检查符合铅中毒,部分伴有肝功能损害,大便潜出血,尿常规异常 。治疗均以依地酸二钠钙1克加入10%葡萄糖液静滴驱铅,部分病人同时应用葡萄糖酸钙等 。3天为1疗程,每疗程间隔3天,经2~5个疗程后均治愈 。
由于对本病认识不足,采集病史又不详细本组24例患者人院时有21例误诊,分别误诊为急性胰腺炎、胆道虫症、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、急性胃炎、麻痹性肠梗阻,以及急腹症待查、急性阑尾炎、贫血原因待查等,误诊率为87.5%误诊的时间为5~28天故应提高警惕,详细询问服药成分,仔细观察腹部体征变化特点395
【铅类中毒的临床表现】消化道有恶心呕吐,流涏,吐物可有血丝 。腹泻,可有黑便 。腹痛无明确腹部体征口内有金属味;神经系统有头晕,乏力,肌肉关节痛,失眠;可致肝损害,出现黄痘,肝功异常;可致肾损害,尿中出现蛋白、管型等严重者可发生脱水、酸中毒或电解质紊乱甚至肾功能衰竭 。
【铅类中毒的治疗】以依地酸二钠钙驱铅为原则,同时静注大量维生素C.维生素C能与铅结合成一种毒性较小的化合物阻止铅中毒溶血 。腹绞痛可用葡萄糖酸钙静注或阿托品肌注 。亦可用大黄30克,芒硝15克,枳实、厚朴、木香、半夏、川连各10克,煎服1~3剂
铅中毒脑型者,可用镇静剂及脱水剂(如甘露醇)
口服铅化物急性中毒,可予洗胃,服鸡蛋清、牛奶以保护胃粘膜,再用硫酸镁导泻 。
【讨论】1.黄丹、樟丹、铅粉、密陀僧均系铅 Minium的氧化物铅粉(主要成分为碳酸铅)中药又称粉解锡、胡粉、官粉、瓦粉、白粉等 。樟丹(Pb3O4)又称红丹,为鲜红色粉末黄丹(Pb2O3中药又称丹粉、朱粉、铅华,有黄色粉末和桔黄色结晶两种变体后者即是密陀僧(PbO) 。黑锡丹的主要成分是硫磺和锡,含铅量为15%左右 。
2.铅中毒可有多个系统的表现,故易被误诊除详细询问病史外,剧烈的腹绞痛(多在脐附近)而无阳性体征,是铅毒性肠绞痛的特点 。此外,如口内金属味,齿龈铅线;实验室检查有贫血可见嗜碱性点彩红细胞和网织红细胞增多;尿粪卟啉增高,尿铅阳性等均可为确诊提供依据 。尿铅一般能反映铅吸收的情况一般按血铅1.93微摩尔/升(40微克/分升),尿铅0.39微摩尔/升(0.08毫克/升)作为正常值的上限 。
3.铅中毒病人常于门牙、尖牙及第一白齿的齿龈边缘上见到灰蓝色微小颗粒,整齐地排列成宽约1毫米的带形,称为铅线,有时也在颊粘膜上形成不规则的斑块状 。铅线是齿缝中残留食物腐败后所产生的硫化氢与体内吸收的铅相互作用后产生的硫化铅微粒沉淀于齿龈组织中所致 。如病人注意口腔卫生,铅线可不明显 。
4.铅及其化合物是典型的多亲和性原浆毒,干扰和破坏机体多多方面的生理、生化功能,尤其对造血、化、神经系统危害为大 。对肝脏可有直接损害而引起中毒性肝炎 。铅对血液系统造成卟啉代谢紊乱,阻碍血红蛋白的合成;并可直接作用于成熟红细胞,使红细胞破裂,引起溶血;还能抑制骨髓造血机能引起贫血铅可使大脑皮层功能紊乱,引起神经系统症状 。
5.慢性铅中毒患者,如遇发热、饥饿或饮酒,可引起急性发作或症状加重
6.有两百多例饮用锡壶炖米酒引起铅中毒病
【黄丹、樟丹、铅粉、密陀僧 铅类有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现】有的为首次发病,有的则为多次复发,其中1例反复发作7次,始被确诊 。故如遇腹痛剧烈而无阳性腹部体征,即应考虑本病的可能,详细询问服药情况和生活史十分重要 。一般腹痛之前常有头昏、乏力、腰背及关节酸痛,顽固性便秘较突出,贫血亦较多见 。
我国有些地区自家酿制米酒,蒸馏桶为铅锡合金制成,酿成酒后,未行除铅处理,致酒中含铅量甚高超过国家规定标准(酒的正常含铅量为4.83微摩尔/升以下)数十倍至数千倍 。
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