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青娘子、红娘子 斑蝥有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现

【中毒表现实例】1.中毒致肾损害:1例为堕胎而内服斑蝥5克,服后5分钟频繁呕吐血性液体 。口、咽粘膜糜烂渗血,上腹部烧灼痛 。阴道少许出血,未致流产 。查体体温38℃脉搏100次/分,呼吸18次/分,血压13/6.5千帕 。化验:血白血球总数及中性明显增高;二氧化碳结合力17毫摩尔/升;尿蛋白(+),脓球及红细胞各(++)给予补液;并以乳酸钠溶液矫正酸中毒;应用氯霉素;口服药用炭;支持疗法及中药清热解毒剂,治愈
2.1例服食枣肉裹煨斑蝥7只,中毒后尿闭1昼夜的患者,给予六一散30克温开水调服 。服2剂后,排出赭色尿液约500毫升,神志转安 。再服2剂,诸症悉除
3.男,51岁 。因膝关节痛,用白酒400毫升浸泡斑蝥二十多只,饮100毫升 。1小时后,头昏、腰痛、小便频数而痛,有血尿,呕吐咖啡样物约800毫升 。血压5.3/1.8千帕,烦躁不安四肢抽搐 。抢救无效,人院6小时死亡 。
4.1例8岁男孩,因被“疯狗”咬伤用斑蝥6克,雄黄0.5克,研末吞服 。服后1小时,出现哭闹,呕吐血性胃内容物,人院18小时无尿,死亡 。
尸检病理诊断:①弥漫性肺水肿 。②急性肾小管坏死,肾盂粘膜出血 。③心肌断裂,间质出血水肿 。④胸腹腔血性积液⑤食管及胃粘膜上皮坏死脱落 。⑥弥漫性血管内凝血 。死亡原因弥漫性血管内凝血急性肺水肿,导致呼吸、循环衰竭
5.外用毒性反应:1例男性,因面部患白风,用斑蝥研细拌枣泥加白酒调敷患处,渐觉局部灼痛,眩晕不支,大汗淋滴,心慌烦渴,小腹疼痛,近12小时无尿 。面部敷药处小疱丛生,面色苍白,四肢厥冷 。血压12/8千帕 。脉细弱 。给予局部处理;口服季德胜蛇药片10片;静滴10%葡萄糖液1000毫升加维生素C2克 。3小时后排大小便,腹痛止 。再服蛇药片10片,症情依然,予中药通草6克,滑石、僵蚕各9克,煎服;挑破全部水疱并剪去皱膜,敷雷佛奴尔纱布 。数小时后症情明显好转,续服前方,4天后症状消失,白风如故336J6.接触性皮炎、中毒性肾损害:女,32岁因皮肤瘙痒,用斑蝥20克,雄黄20克共研末混入凡士林50克外搽搽药2小时皮肤灼热、剧痒,伴恶心、呕吐、发热 。当即用肥皂热水清洗,症状未见缓解,继而搽药处起水疱,并迅速蔓延全身各处 。体温39.5℃ 。系统检查:
两肺底闻及湿性啰音,余均无殊 。皮肤科情况:全身皮肤有密集、大小不等水疱,疱液黄色,尼氏征(一)有的水疱已破溃,大量渗液化验:
血白细胞10.6×10/升;尿蛋白(++),细胞(+++)给常规抗过敏治疗,半月后痊愈 。尿常规检查3次均正常后以斑蝥、雄黄分别作斑贴试验,结果雄黄(一)斑蝥试处灼热,剧痒,起黄色水疱诊断:斑蝥外用引起接触性皮炎并发肾脏损害
7.接触性皮炎并发肾炎和膀胱炎:男,38岁 。患银屑病二十余年,用斑蝥25克,75%乙醇250毫升,浸泡3天,取上清液擦皮损处 。
约20分钟感擦药处皮肤胀痛,半小时后腋下和腹股沟皮肤起黄豆至蚕豆大水疱,继而同样水疱在其他部位的皮损处也迅速发生,并融合成大疱 。8小时后,发现尿液呈红色,以后20分钟左右就要小便1次,伴尿痛,每次尿量20~30毫升 。于当晚7时急诊住院 。
查体:痛苦面容,体温38.2℃,血压15/12千帕 。皮肤科情况:除肘和脐周有小片正常皮岛外,全身皮肤均潮红,上有密集黄豆至鹅蛋大的壁薄松弛水疱,疱液淡黄色,部分水疱破损露出潮红湿润面和大量渗液 。尼氏征(一) 。包皮水肿,阴囊潮红有渗液 。口腔粘膜正常 。
实验室检查:白细胞14.3×10/升,中性0.80,淋巴0.20,血红蛋白124克/升;尿蛋白(+++),红细胞(+++) 。尿素氮、肌酐正常 。
治疗:用地塞米松15毫克、青素800万单位静滴,706代血浆500毫升等治疗 。局部用空针抽出疱液 。第2天体温36.9℃,皮肤潮红减轻,大部分水疱壁贴于皮损上 。有新起水疱少许,再用空针抽疱液 。复查血象:白细胞10×10/升,中性0.9,淋巴0.31,血红蛋白132克/升 。无肉眼血尿 。尿蛋白(+),红细胞(+)第3天无新起水疱,原疱壁干燥 。后激素开始递减,口服泼尼松每日20毫克住院10天出院 。出院前复查血、尿常规均正常
8.中毒性休克伴急性肾衰、死亡:男,52岁患银屑病多年,无其他病史 。自购斑蝥十余只,研末用白酒调和后外擦于头部、背部及四肢以治疗银屑病,当时即感皮肤轻微灼痛、瘙痒 。次日中午患者出现头晕、恶心、心慌,未作治疗,以后上述症状渐重并出现神志恍惚、谵语,当日傍晚急诊人院 。患者发病来尿量极少 。查体:体温36.8℃,呼吸14次/分,脉搏102次/分,血压测不出神志恍惚,烦躁谵语,头面部、背部及四肢皮肤肿胀,散在水疱 。双瞳孔直径4毫米,光反射存在 。双肺闻及干、湿性啰音,心率102次分,律齐,心音低钝,肝脾未触及 。四肢张力稍强 。实验室检查:血白细胞13.2×10升中性0.82,淋巴0.18,血钾4.8毫摩尔/升,尿素氮20.5毫摩尔/升 。诊断:(1)斑蝥中毒 。(2)中毒性休克 。(3)急性肾功能衰竭给予吸氧、输液、升压等抗休克治疗及抗生素防治感染,同时给予10%龙胆紫液外涂,但病情渐重,血压仍测不到,呼吸浅慢,时有呼吸暂停,心率130次/分,最后循环、呼吸衰蝎于当晚10时死亡 。
现代研究认为斑蝥可引起心肌损害,使心肌间质充血、水肿纤维断裂;能直接侵害肾小球,使肾小球变性,肾小管出血而出现尿频、血尿,甚至急性肾功能衰竭;尤其对中枢神经系统有亲和力,可出现头晕、头痛、视物不清,严重者休克、昏迷 。本例患者于外用斑蝥后短时间内出现休克及多器官衰竭,斑蝥中毒的诊断无疑 。其中毒致死的原因除与用量大、外敷面积广泛、出现中毒症状后未能及时治疗有关外还与使用方法不当有关 。传统的经验认为,大面积外用时应取斑蝥数只,浸泡于白酒或陈醋200~500毫升中4~10天,去渣后蘸取药液外擦,只有极小范围使用时方可取斑蝥碎末调和后直接外涂外用斑蝥中毒的治疗一方面可用10%龙胆紫或冰硼散外擦,另一方面可内服清热解毒之品如黄柏、黄连、绿豆、生甘草等,重者要积极补充液体,以促进毒物排泄,同时注意维持水电解质平衡,纠正酸中毒,防止并发症3419.中毒性肾损害:男,10岁,捕豆芫菁(青娘子)7只烧食,不久,感腰部持续性刺痛,小便困难,尿道灼热;以后尿时排出长条形血块,日达二十多次,6天后入院 。查体:血压16/1.2千帕,表情痛苦,双侧肾区叩痛明显 。化验:血白细胞14×10/,中性0.74,酸性0.12尿比重1.008,蛋白(+),满视野红细胞 。静滴5%葡萄糖盐水500毫升;口服乌洛托品及碳酸氢钠,每日3次 。以后腰痛减轻,尿检逐日好转,第6天恢复正常
10.中毒死亡:女,38岁 。产后20天,处方中有红娘子10个,煎服,黄酒为引 。服第一剂后即有上腹部烧灼感,半小时后全身发热,呕吐1次 。第二天症情减轻,煎服第二剂约/3量,又感腹内灼热如焚,全身发热,烦躁不安 。服药后2小时呕吐1次,为食物及药汁,随即昏迷不醒,急诊处理后转院 。查体:体温42℃脉搏132次/分,呼吸23次/分,血压9.3/6.7千帕 。急性危重病容神志不清,牙关紧闭,四肢阵发抽搐,两眼上视 。瞳孔缩小,对光反射及角膜反射极迟钝,口舌粘膜稍有糜烂,无水疱 。呼吸微弱,喉间有痰鸣音两肺呼吸音清晰 。心音弱,律整,无杂音 。四肢肌张力低,腱反射弱,病理反射未引出 。眼底:视网膜血管痉挛 。心电图:电轴右倾,右室大低血钾窦性心动过速 。化验:血红蛋白110克/升,白细胞2×10/升,中性0.90,淋巴0.10;非蛋白氮37.12毫摩尔/升,二氧化碳结合力17.7毫摩尔/升,血清钙2毫摩尔/升;尿:蛋白(+),红细胞(+)白细胞2~4,颗粒管型0~2;大便无异常 。诊断:红娘子中毒,中毒性休克 。
治疗:吸氧;洗胃;鼻饲绿豆、夏枯草煎剂加鸡蛋清3个;中药祛痰开窍、镇静熄风之剂;口服氢氧化铝胶;静脉推注高渗糖、甘露醇、西地兰;静滴间羟胺、多巴胺、可拉明、氯酯醒、细胞色素C小苏打氯化钾等,血压维持在12~14.7/8~9.3千帕;又用青链霉素控制继发感染;反复使用物理降温,体温波动在3.5~39.5℃病人一直昏迷不醒,病情无明显好转 。住院16天时一度呼吸停止予气管切开,吸出痰液甚多,呼吸略改善,心率152次/分,心音低弱,呈钟摆样,血压9.3~10.7/5.3~6.7千帕,抢救无效,于次日死亡 。
本例红娘子中毒对中枢神经系统的损害比较明显,如高烧、昏迷、瞳孔缩小、呼吸抑制、牙关紧闭、吞咽反射消失、强直性抽搐等,这说明对脑干的损害尤为突出 。因此,认为红娘子中毒与斑蝥中毒临床表现并不完全相同 。红娘子含有斑蝥毒素是否还含有其他毒性成分,特别是亲中枢神经毒素,应进一步加以研究 。
红娘子一般不入汤药使用 。一般用量为0.15~0.3克 。经测定,10个红娘子的重量为0.7~1.0克认为红娘子重复使用有蓄积中毒的危险,临床应以小剂量为宜 。
【斑蝥中毒的临床表现】斑蝥口服中毒发病迅速,首先表现为口、咽、食道及胃粘膜损伤引起的灼热呕吐、呕血、腹痛及便血;吸收后主要经肾排泄,引起肾小球、小管变性而导致血尿、尿频、尿急、尿痛、尿闭及肾功能衰竭;刺激骨引起全血球增高;可有阴茎勃起等性器官兴奋现象;严重者可有痉挛,谵妄下肢瘫痪,血压下降 。预后不良,常遗留慢性肾炎症状 。
皮肤接触斑蝥素,可致局部充血、灼痛或发生水疱;由皮肤或粘膜大量吸收可致中毒引起肾炎 。
【斑中毒的治疗】口服中毒,除输液等支持疗法及对症治疗外,早期可用中药赤石脂粉加鸡蛋清数只凉开水调服;或进藕粉及乳汁等粘浆性饮料,以保护胃肠道粘膜并减缓毒素吸收;或服炭末及盐类泻剂,以清除胃肠道毒物 。不宜用吐法,不可给油类及脂肪 。
清·鲍相《验方新编》治斑蝥中毒云“黑豆1斤(500克)煮浓汁,冷服 。”可参考应用 。
斑蝥对皮肤损害所致的水疱极薄,挑破后应彻底剪除表皮,清创,以减少毒素吸收 。忌涂敷油脂,以免促进皮肤吸收毒素 。口唇糜烂或起水疱者,涂龙胆紫治疗 。
【综合讨论】1.斑蝥为鞘翅目芫青科昆虫南方大斑蝥 Mylabrisphelerata Pall.或黄黑小斑蝥 Mylabris Cichorii.的干燥全体别名花壳虫、花罗虫等 。
斑蝥的有用成分为斑蝥素(Cantharidin)又称斑蝥酸酐,有剧毒 。不同品种的斑蝥其毒素含量不同 。《中华人民共和国药典》1977年版载斑蝥素内服中毒量为0.05~0.1克 。
2.青为青科昆虫青 Lytta caraganae pallas的干燥全虫主要成分为斑蝥素 。别名青娘子、相思虫 。此外芫青科昆虫含斑蝥素常见中毒的有葛上亭长 Epicauta gorhami Mars.又称豆斑蝥或红娘;地胆 Meloe coarctatus Motsch.,又称青中毒症状及抢救方法均同斑蝥 。另有红娘子Huechys senguinea De Geer.为蝉科昆虫红娘子的干燥全虫,古医芨称为鸡者即是 。主要成分含斑素,中毒及治疗亦同斑蝥 。
3.前文有用六一散治斑蝥中毒尿闭获效实例 。六一散系由滑石、甘草6:1组成 。陈功泽介绍用斑蝥经验云将斑蝥与糯米粉、滑石粉混合,斑蝥比例不超过2%,比较安全《本草纲目》斑蝥条引杨登甫云:“但毒之行,小便必涩痛不可当,以木通、滑石、灯心辈导之 。”
滑石有清热、渗湿、利窍功用,其对斑蝥中毒尿闭的作用机理值得探讨 。
4.斑蝥毒素对神经系统的损害有两种可能:一为直接引起神经变性或髓鞘脱失;二为组织被破坏后的自身免疫反应所致5.另有10例斑蝥中毒的资料,其中有6例为企图堕胎,而无一例导致流产者 。可认为斑蝥堕胎无效且危害性甚大,切勿应用 。
【附录】共94例,男52例,女42例,年龄8~70岁 。其中治疗组56例,平均年龄37.2岁;对照组平均年龄为35.8岁两组大部分病例均为口服斑蝥中毒,少数为外敷中毒 。两组的主要临床表现有:
(1)消化系统;(2)循环系统;(3)泌尿系统;(4)神经系统;(5)皮肤及口腔粘膜 。
治疗组处理方法:用自拟的排毒汤:黄芪30克太子参20克,甘草12克,白术15克,山药20克,茯苓15克,桑叶12克酸枣仁18克,柏子仁18克,车前子20克,泽泻15克,鸡蛋清2个(冲药服),儿童减量,1日1剂,煎汤早晚分服;能量合剂加地塞米松静脉滴注;口服维生素B液,均按常规剂量应用 。如果伴有感染或明显毒血症症状者,配合抗生素治疗,纠正水与电解质对照组西药相同但不服以上中药 。两组均以治疗2天为1个疗程,个疗程为止,评定疗效 。
【青娘子、红娘子 斑蝥有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现】结果:疗效标准分为:(1)治愈;(2)显效(症状消失80%,实验室检查基本正常);(3)无效 。结果:治疗组1个疗程治愈11例,2个疗程治愈30例,3个疗程治愈9例,4个疗程治愈4例,显效2例治愈率96.4%,总有效率100% 。对照组治愈率78.9%,总有效率2.1%,无效3例 。经统计学处理,两组疗效有极显著差异(P<0.01),治疗组明显优于对照组

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