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雄黄有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现

【中毒表现实例】1.中毒、多脏器损害、死亡:男,67岁职业游医,因突然吐泻,不能起床 。吐物为带淡黄红色的粘性液体,混有少量血丝;泻出为淡黄白色米泔汁样稀便 。7小时后死亡死后15小时由法医进行尸检,发现胃粘膜弥漫性及点状出血肠粘膜充血,肝淤血,肾充血,心血流动性鲜红色及心肌纤维断裂等现象符合急性砷中毒的内脏改变 。将胃内溶液及肝脏组织进行化验,证实其中含有亚硫化砷(雄黄)及三氧化砷(砒霜),说明是内服含砒雄黄急性中毒致死4012.砷角化病:男3例,女1例,年龄17~4岁均以同一种神经科疾病而服同一种含雄黄的中药丸(该药丸中另有两种植物性中药,一种动物性中药)引起砷性皮肤角化及色素沉着(摘录其中1例如下) 。
男,42岁 。服上述中药丸143付(每付分1天服完),发现手掌、足底皮肤发硬,同时发现身上皮肤出现白点 。3年前曾有肝功能异常 。来诊时已停药1年半,皮损未见减轻查体系统检查无特殊发现 。双手掌、足跖见对称性角化过度,伴有点状及小片状浅黄色茧样高起的角化灶,指趾甲增厚、粗糙,并带有纵向或横向排列的黑色条纹前胸及腰背部皮肤可见色素沉着,深浅不匀其间有白色斑点化验:血、尿常规正常,尿砷定量0.21毫克/日(正常值0.005~0.04毫克/日)病理所见:(1)手掌皮肤角化过度,肥厚,上皮脚向下增生,有少数表皮细胞空泡变,未见癌变;(2)背部皮肤轻度色素增多,血管周围淋巴细胞浸润,散在表皮细胞空泡变,未见恶变 。
雄黄含砷约76%,含硫约24.9%,内服剂量为0.3~1.2克/日上述4例患者所服中药丸中,每付药含雄黄10克(含砷7.5克)分10天服完 。4例中自开始服药至出现皮肤症状最少者服药为30付,含砷约225克,服药量最多达143付,含1072.5克虽然每天所服未超过常规剂量,可能系慢性蓄积性砷中毒砷剂服一次药排尽需50天,重复给药排尽需70天以上 。4例中从服药至发现皮损的时间为1~5.5年不等,服药总量也相差悬殊(225~1072.5克)因此难以推论服药量与发病及与发病时间的关系文献报道服剂1年以上常致慢性中毒,出现皮肤症状多在服药后1~2年 。由于砷剂刺激上皮细胞过度增生所致的皮肤过度角化称为砷角化病(Kerat-osisArsenica),最常见的类型为本文所述的掌跖皮肤过度角化,且多伴有疣状损害,此种特殊表现易与常见的手足癣及有家族史的掌跖角化症相鉴别 。本病也可发生其他部位的角化但比较少见 。由于与表皮硫氢基相结合所致的色素沉着称为砷黑变病( Melanosis Arsenica),其特色为色素沉着好发于躯干并还夹杂有雨点状、无萎缩的色素减退斑,不伴有毛细血管扩张(按原文例3的17岁女性,有上述皮肤征),易与好发在面部、颈部的利尔氏黑变病焦油黑变病相鉴别 。
3.中毒性肝损害:女,31岁 。因患带状疱疹,用偏方每剂有雄黄5克,水煎服 。服4剂后全身皮肤发黄,乏力厌油腻,恶心,呕吐,腹胀痛 。化验:黄疸指数15单位,谷丙转氨酶400单位,乙肝表面抗原阴性按甲肝治疗,半月后黄疸及恶心等消失,但腹痛日渐加重,呈阵发性绞痛 。转院 。考虑雄黄中毒所致,予清热解毒,行气导滞中药,调治月余,痊愈出院 。
【雄黄中毒的临床表现】咽痛,流涏,恶,呕吐,腹痛,腹泻,出血,肝肾功能损害等 。
【雄黄中毒的治疗】口服氢氧化铁溶液催吐,1%硫代硫酸钠液洗胃,再服硫酸镁导泻排出毒物,服蛋清、豆浆、药用碳等吸附毒物;然后用二巯基丙醇解毒,成人100~200毫克,4小时1次,肌肉注射以后根据病情减量用药;如有严重溶血可用大剂量氢化考的松或地塞米松;另作对症处理 。
可用绿豆煎汤频饮 。
【讨论】1.雄黄亦名雄精、石黄、煮黄或黄金石 。纯品雄黄的化学成分为亚硫化砷(As2S2),含有70.1%的砷及29.9%的硫,在肠胃道中不易分解,仅极小部分能被吸收 。但市售的雄黄一般并非纯品,其中每含有不等量的砒霜(三氧化砷As2O3)砒霜在人体内易被分解吸收,毒性剧烈,内服0.1~0.3克即能致死 。
2.砷中毒常引致肝、肾脂肪变及出血性脑炎,实例1可能因死亡迅速,尚未及引起这种改变 。
3.实例1在肝组织的化验中,同样有雄黄及砒箱存在,说明雄黄也能被吸收 。
4.雄黄以红黄色、状如鸡冠者较为纯粹,白色结晶或碾破时外红中白者,均为含有砒箱之证 。采用时应慎重选择 。
5.雄黄必须经“水飞法”处理,切忌见火民间端午节用雄黄炒豆食用,实属不妥,因雄黄经高温处理可以增加毒性,炒制时间越长,含砷量(可溶性砷)越高 。
6.在动物实验中发现,机体对雄黄或雌黄中的砷,具有吸收快、排泄慢的特点,一次给药后,第7天体内还有极微量的砷残留 。排泄慢的关键原因是砷在体内有“二次吸收的现象,即机体内的巯蛋白组织如毛发、皮肤、指甲等最容易与砷结合将进入血液中的砷大量吸收 。当血液中其余的砷排泄到一定程度时,毛、皮、指甲便将砷释放出来,使血液中的含砷量第二次升到高峰造成机体第二次对砷的吸
【雄黄有毒吗？有哪些毒副作用与不良表现】收 。这种残留积累现象应引起重视 。

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