吴鞠通银翘马勃散的作用功效
【来源】《温病条辨》卷一上焦篇 。
【配方组成】连翘一两牛蒡子六钱银花五钱射干三钱马勃二钱
【吴鞠通银翘马勃散的作用功效】【用法】上杵为散，服如银翘散法 。
【作用与功效】解毒利咽 。
【主治】湿温喉阻、咽痛 。
【方解】本证因湿温郁肺、上阻咽喉所致，故用金银花、连翘清热解毒、开泄肺气，牛蒡子疏散风热、利咽散结，射干解毒利咽，马勃解毒消肿利咽 。全方轻清宣开、少佐苦寒解毒利咽，故属于“辛凉微苦法 。”
【验案精选】
1.小儿手足口病章某，女，3岁 。2009年4月20日初诊 。因手、足、口腔散在疱疹伴发热1天就诊 。就诊时，患儿精神烦躁，大小便正常 。查体：T38.8℃，口腔及咽部散在大小不一疱疹，周围有红晕，手掌、足底散在疱疹，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音有力，腹软，肝脾未触及，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出 。舌质红，苔薄黄腻，脉浮数 。诊断手足口病 。处方：金银花5g，连翘5g，马勃5g，射干5g，桔梗3g，芦根12g，蝉蜕5g，僵蚕4g，滑石10g，神曲5g 。嘱患儿在家隔离治疗，令患儿勤洗手，适度消毒，吃熟食，忌食牛肉、鱼虾及生冷饮食 。2剂后热退，口腔疼痛明减轻，流涎减少，去滑石，加贯众5g，再服2剂后疱疹结痂，部分消退，口腔不痛，不流涎，饮食如常，大小便正常，再服3剂，症状消失，在家观察10天未见复发 。[张磊.银翘马勃散加减治疗小儿手足口病150例.光明中医，2011，26(5)：955] 。
2.流行性腮腺炎患儿，江某，女，5岁半 。1999年2月28日初诊 。症见左腮部肿痛2天，发热，鼻塞，流清涕，纳差，大便偏干，小便微黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数 。查体：T38.5℃，左腮部漫肿，表皮不红，扪之微热，触痛明显，张口疼痛加剧，腮腺导管口红肿，无脓性分泌物 。中医诊断：痄腮，证属温毒在表 。治以疏风清热、解毒消肿 。方药：银花、连翘、夏枯草、青蒿各15g，马勃、牛蒡子、射干、薄荷各10g，板蓝根、浙贝母、僵蚕、黄芩各12g 。并嘱用金黄散适量蜜水调敷左腮肿痛处，1日1次 。服药2剂，患儿体温降至正常，腮部肿痛减轻，遂去青蒿、黄芩，继服4剂，诸症痊愈 。[敖素华，韦衮政.胡天成教授运用银翘马勃散经验撷萃.四川中医，2002，20(1)：4] 。
3.急性咽炎、急性扁桃体炎患儿董某，女，4岁8个月 。2000年6月2日初诊 。症见咽喉疼痛，无发热恶寒，大便干结如羊粪，小便黄，舌红，苔黄，脉浮数 。查体：咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物 。中医诊断：急乳蛾，证属外感风热 。治以疏风清热、解毒利咽 。药用：银花、连翘、槟榔各15g，马勃、牛蒡子、薄荷、射干、丹皮、栀子各10g，板蓝根、炒枳实各12g 。服药4剂，患儿咽喉疼痛明显缓解，大便变软易解，上方去炒枳实、槟榔，继服3剂痊愈 。[敖素华，韦衮政.胡天成教授运用银翘马勃散经验撷萃.四川中医，2002，20(1)：4] 。
4.急性化脓性中耳炎王某，男，1岁6个月 。2003-04-06初诊 。发热2日，伴烦躁哭闹不安，纳差，小便短赤，大便2日未行 。查体：体温38℃，神清，精神差，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，舌质红，苔薄黄，右侧外耳道可见脓性分泌物 。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹未见异常 。西医诊断为急性化脓性中耳炎 。辨证为热毒内蕴，外感风热 。治宜清热疏风解毒 。予银翘马勃散加味 。药物组成：金银花5g，连翘6g，黄芩5g，桔梗4g，射干5g，马勃4g，牛蒡子5g，蒲公英6g，苍耳子6g，焦栀子3g，黄芩4g，生甘草3g 。3剂 。水煎服，日1剂 。外用双氧水清洗外耳道 。红霉素0.25g加氢化可的松25mg滴耳 。2003-04-09二诊：发热已退，大便通畅，烦躁哭闹明显减轻，食纳仍差，咽部及扁桃体充血明显减轻，两侧扁桃体Ⅱ度肿大 。左侧外耳道见少许脓性结痂 。药物组成：金银花5g，连翘6g，黄芩6g，桔梗4g，射干5g，马勃4g，牛蒡子5g，蒲公英6g，苍耳子6g，焦栀子3g，焦三仙各6g，生甘草3g 。服5剂而愈 。[王平.银翘马勃散加味在小儿热证中的应用.河北中医，2008，30(7)：727-728] 。
5.急性溃疡性口腔炎李某，女，3岁 。2003年6月10日初诊 。发热、口痛1日，伴流涎，不食，小便短赤，大便3.日未行 。查体：体温39.2℃，神清，精神差，面赤，口腔黏膜及咽部充血，有多处糜烂面，有的有灰白色假膜，舌尖红赤，舌面有溃疡面，心肺腹未见异常 。血常规：白细胞计数3.9x10'/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.21 。西医诊断为急性溃疡性口腔炎 。辨证为脾胃蕴热，风热外袭 。治宜泻火解毒利咽 。予银翘马勃散加味 。药物组成：金银花10g，连翘12g，黄芩9g，桔梗6g，玄参5g，射干8g，马勃(包煎)6g，牛蒡子10g，蒲公英12g，生大黄6g，生石膏20g，竹叶6g 。3剂 。水煎服，日1剂 。同时用0.9%氯化钠注射液漱口 。2003年6月13日二诊：热退，口腔及咽部疼痛减轻，食纳好转，大便通畅，口腔溃疡面减少，黏膜仍有充血，继前方去生大黄，5剂而痊愈 。[王平.银翘马勃散加味在小儿热证中的应用.河北中医，2008，30(7)：727-728] 。
6.咳嗽李某，女，35岁，教师 。3周前因感冒而出现恶寒发热、鼻塞
流涕、头痛微咳等症 。自服感冒药后，诸症渐愈，唯咳嗽加剧，咽喉干痒疼痛，痒则咳嗽，昼夜不休，干咳少痰，口鼻干燥 。查体见咽部充血明显 。舌质红苔薄黄，脉浮稍数 。予银翘马勃散合桑杏汤加减：银花12g，连翘12g，马勃10g，牛蒡子6g，射干10g，杏仁10g，桑叶10g，浙贝10g，北沙参15g，栀子6g，钩藤10g，薄荷5g，嘱煎药时再自加梨皮半个 。前后服药7剂而获痊愈 。[夏鑫华.伍炳彩运用银翘马勃散经验.江西中医药，2003，34(10)：5-6]7.胸闷刘某，女，47岁 。近2个月来时觉胸闷不舒，胸中似有物堵塞，气短乏力，心烦不寐 。自觉咽喉有痰，梗阻不适(素有慢性咽喉炎) 。胸透及心电图检查未见异常 。舌质偏红苔淡黄根厚，脉弦滑 。予银翘马勃散合茯苓杏仁甘草汤加减：银花10g，连翘10g，马勃10g，牛蒡子6g，射干10g，茯苓10g，杏仁10g，甘草6g，郁金10g，枇杷叶10g 。服药5剂，胸闷减轻，胸中堵塞感消除，咽喉痰阻感较前减轻，惟稍觉胸痛、疲乏 。守方加丹参10g，太子参15g，继服7剂而愈 。近期随访无复发 。[夏鑫华.伍炳彩运用银翘马勃散经验.江西中医药，2003，34(10)：5-6] 。
8.精神分裂症病员，34岁，会计 。原有精神分裂症病史，缘于小孩走失，旧疾复发，其母带来诊治 。诊见：语言不休，烦躁不安，答非所问，目睛呆滞，无故嘻笑，或喃喃自语找小孩去 。舌质红，舌苔黄腻而干，脉滑数寸旺，观其面色红润，咽部充血明显，诊为痰热扰心 。根据伍师经验，患者有咽红、寸脉旺之证，亦可用银翘马勃散加味 。处方：银花15g，连翘15g，马勃10g，射干10g，牛蒡子10g，枳实6g，竹茹10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草5g，5剂 。复诊：其母述药后神识渐清，躁动得减，但鼻流浊涕，前额头痛，兼夹阳明风热，改以银翘马勃散合葛根芩连汤 。银花15g，连翘15g，马勃10g，射干10g，牛蒡子10g，葛根10g，黄芩10g，黄连6g，甘草5g，辛夷10g，5剂 。再诊：其母欣告，症除七八，见其神情近常，举止不乱，谈吐有序，惟时有嘻笑，欲动少静，小便黄，大便正常，舌质偏红，苔黄腻尽退，脉滑数寸旺 。知药已中病，继用清热化痰，清心开窍法 。银花15g，连翘15g，马勃10g，射干10g，牛蒡子10g，枳实6g，竹茹10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，甘草5g，黄连6g，石菖蒲6g，郁金10g 。药过一旬，已上班工作 。2月后，与其母相遇，问及病情，答曰如常人 。[廖世忠，陆社桂，张刚.银翘马勃散加味治疗急症一得.中国中医急症，2000，9(5)：236-237] 。
【临床应用与医案】
1.小儿手足口病有效率为93% 。组方如下：金银花5g，连翘5g，马勃5g，射干5g，芦根10g，桔梗3g，甘草3g，蝉蜕5g，牛蒡子5g，僵蚕4g(3岁量) 。大便溏则去牛蒡子，加神曲；四肢冷加姜黄 。治疗10天 。[张磊.银翘马勃散加减治疗小儿手足口病150例.光明中医，2011，26(5)：955-956] 。
2.小儿化脓性扁桃体炎处方：金银花、连翘、射干、马勃、牛蒡子、蒲公英、鱼腥草、桔梗 。体温高时加生石膏，大便干燥时加川大黄 。连服5天 。总有效率99% 。[刘继萍，汪莉莉，王彦平.加味银翘马勃散治疗小儿急性化脓性扁桃体炎.现代中西医结合杂志，2007，16(8)：1070-1071] 。
3.喉源性咳嗽总有效率92% 。方用：银花、连翘各15g，马勃、牛蒡子、射干、瓜蒌皮、前胡、桔梗各12g，杏仁10g 。随症加减：咽喉充血明显，加板蓝根、蒲公英各15g；痰黏难咯，加海浮石30g，胆南星10g；声嘶加僵蚕、蝉蜕各12g；口干喜饮，加天花粉、麦冬各12g；大便干结，加槟榔、枳实各12g 。7天为1疗程 。[敖素华，彭素岚，王俊峰.银翘马勃散加味治疗喉源性咳嗽50例.陕西中医，2005，26(12)：1273-1274] 。
【临证提要】银翘马勃散有疏风清热、解毒散结、轻清开宣的功效，为治咽喉疾病之良方，主治咽阻、喉痹 。头为诸阳之会，风热邪毒常郁结头面部而为患，若郁于咽喉，可见咽喉疼痛、吞咽不利；郁于颈部，则可见结核肿痛；郁结于腮部，则可见以耳垂为中心的漫肿疼痛；郁闭肺气，则见咳嗽 。以上病证，分别属于西医学之急性咽炎、扁桃体炎、腮腺炎、颌下淋巴结炎、喉源性咳嗽等，均可采用银翘马勃散治疗 。腮腺炎加板蓝根、夏枯草、浙贝母、玄参、僵蚕；喉源性咳嗽加黄芩、杏仁、桔梗、瓜壳、前胡、炙枇杷叶等；急性咽炎、急性扁桃体炎加薄荷、蚤休、板蓝根、桔梗，化脓者加蒲公英、野菊花，或合黄连解毒汤 。淋巴结肿大者，加夏枯草、浙贝母、生牡蛎；唇舌红者，加丹皮、栀子；口干喜饮者，加天花粉、玄参、麦冬；大便干结难解，加炒枳实、槟榔、大黄；舌苔白，兼湿，可加滑石清热利湿；发热者，加青蒿、黄芩 。
吴鞠通加减法：“不痛但阻，甚者加滑石六钱，桔梗五钱，苇根五钱 。”
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