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张景岳一阴煎的作用与功效

【来源】《景岳全书》卷五十一 。
【配方组成】生地二钱熟地三五钱芍药二钱麦冬二钱甘草一钱牛膝一钱半丹参二钱
【用法】水二盅 ， 煎七分 ， 食远温服 。
【主治适应症】此治水亏火胜之剂 ， 故曰一阴 。凡肾水真阴虚损 ， 而脉证多阳 ， 虚火发热 ， 及阴虚动血等证 ， 或疟疾伤寒屡散之后 ， 取汗既多 ， 脉虚气弱 ， 而烦渴不止 ， 潮热不退者 ， 此以汗多伤阴 ， 水亏而然也 ， 皆宜用此加减主之 。加减：火盛躁烦者 ， 入真龟胶二三钱 ， 化服；
气虚者 ， 间用人参一二钱；
心虚不眠多汗者 ， 加枣仁、当归各一二钱；
汗多烦躁者 ， 加五味子十粒 ， 或加山药、山茱萸；
见微火者 ， 加女贞子一二钱；
虚火上浮 ， 或吐血、或衄血不止者 ， 加泽泻一二钱 ， 茜根二钱 ， 或加川续断一二钱 ， 以涩之亦妙 。
【方解】景岳云：“此治水亏火胜之剂 ， 故曰一阴 。”但凡肾水真阴虚损 ， 而脉证多阳 ， 虚火发热 ， 及阴虚动血者 ， 当以“壮水之主 ， 以制阳光” 。方中生、熟地同用 ， 重在壮水滋阴 ， 水充则虚火可撤 。麦冬甘寒养阴 ， 可补上焦津液 ， 除胸膈烦热 ， 增强二地滋阴清热之力 。佐芍药、丹参以补血虚 ， 凉血清心安神；牛膝补益肝肾 ， 导诸药下行；甘草甘缓和中 ， 清热解毒 。诸药合用 ， 则肾水真阴得复 ， 而虚火自消矣 。
【方论】张景岳云：“此治水亏火盛之剂 ， 故曰一阴 。”方中熟地、生地同用 ， 重在壮水滋阴 ， 水充则虚火自灭 。
【临床应用作用功效与医案】
1.慢性肝炎(胁痛)吴某某 ， 男 ， 58岁 ， 1981年10月8日初诊 。患者于1967年9月2日始患“无黄疸型肝炎” ， 谷丙转氨酶200U以上 ， 硫酸锌浊度试验14单位 ， 麝香草酚絮状试验(++) ， 脑磷脂胆固醇絮状试验(+) 。经某医院住院治疗后 ， 谷丙转氨酶逐渐恢复正常 ， 但慢性指标及血清蛋白电泳y球蛋白始终偏高及异常 ， 并遗留右胁作痛 ， 神疲乏力 ， 食欲不振等症状 。14年来曾先后用过各种保肝西药及疏肝健脾中药治疗 ， 其症未能明显改善 。来院就诊时 ， 面色黧黑 ， 颈部可见蜘蛛痣数枚 ， 肝肋下1.5cm ， 质中 。超声波提示：较密1级微小波 。乙型肝炎抗原阴性 ， 甲胎蛋白阴性 ， 环卵试验阴性 ， 血清球蛋白y31.2% ， 麝香草酚絮状试验(+) ， 硫酸锌浊度试验15.5U 。西医诊断为“慢性肝炎 ， 早期肝硬化” 。中医诊察患者神倦体困 ， 下肢酸软 ， 右胁掣痛 ， 胸腹胀闷 ， 纳谷不馨 ， 舌苔薄 ， 质红 ， 口干 ， 脉弦 ， 辨证属肝阴不足 ， 气滞血瘀 。治拟滋阴柔肝 ， 理气活血 ， 方予一阴煎加味：生地9g ， 熟地9g ， 白芍9g ， 麦冬9g ， 炙甘草3g ， 丹参9g ， 牛膝9g ， 炒苍术9g 。10剂后 ， 胁痛减轻 ， 精神转佳 ， 胃纳增进 。再继原方加龙葵9g、虎杖9g 。治疗2个月 ， 胁痛基本消失 ， 纳谷尚可 ， 但有时夜寐欠安 ， 于原方去苍
术 ， 加酸枣仁9g、茯苓9g ， 以助养心安神 ， 调理善后 。1982年2月6日复查蛋白电泳：白蛋白57.8% ， y球蛋白18.1% ， 肝功能正常 ， 超声波显示；稀疏一较密微小波 ， 肝脾不大 。右胁掣痛消失 ， 肢体轻健 ， 恢复工作 ， 停服药物 。随访4个月余 ， 无自觉症状 。[王华明 ， 周荣根.老中医周光英运用一阴煎的经验.上海中医药杂志.1983 ， (8)：7] 。
2.中风后遗症顾某 ， 男 ， 53岁 。1991年9月7日人院 。因半身不灵活 ， 口角流涎 ， 说话不清入院 ， 经检查 ， 诊为右侧内囊腔隙性脑梗死 。经中西药物治疗 ， 症情减轻 ， 但留有半身不遂、语言欠朗等后遗症 。刻诊：左半身偏瘫 ， 语言謇涩 ， 头晕 ， 面部时有发火 ， 舌红苔薄黄 ， 脉细弦 。证属肝肾阴虚 ， 虚阳上扰 ， 络道失利 。拟以滋养肝肾 ， 佐以活血通络 。取一阴煎加减：干地黄、白芍、麦冬、肥玉竹、淮牛膝、钧藤、天麻、石菖蒲、远志、丹参、豨莶草各10g ， 甘草5g 。3剂 。二诊头晕好转 ， 余症同前 ， 仍宗前方增损 。上方去钩藤 ， 加木瓜络、路路通各10g ， 5剂 。三诊：左侧肢体较灵活 ， 语言謇涩减轻 ， 继予滋养肝肾 ， 佐以活血通络 。处方：干地黄、杭白芍、麦冬、淮牛膝、丹参、木瓜络、豨莶草、路路通、当归、天仙藤各10g ， 甘草6g 。任师以上方为基础 ， 稍事出人给患者治疗1周 ， 病情大有好转 ， 左侧肢体活动如常 ， 语言清晰 ， 好转出院 。现就步行上班 ， 正常工作 。[张恩树.任达然应用一阴煎的经验.辽宁中医杂志.1993 ， (6)：7] 。
2.巅顶头痛赵某 ， 男 ， 38岁 。1997年5月18日初诊 。因剧烈头痛 ， 伴有呕吐住某医院治疗 。人院后 ， 诊为“蛛网膜下腔出血” 。经用甘露醇以及止血、止痛药后 ， 呕吐虽止 ， 但头痛仍作 。刻诊：头痛以巅顶为主 ， 痛苦面容 ， 易于作躁 ， 苔薄黄而干 ， 脉弦细 。任师细思此症 ， 证属阴虚火旺 ， 肝阳上亢 ， 拟滋阴潜阳 。任师认为：对于斯症切不可用苦寒清凉之品 。诚如《静香楼医案》云：欲阳之降 ， 必滋其阴 ， 徒事清凉无益也 。予一阴煎化裁：干地黄 ， 杭白芍、麦冬各10g ， 石决明15g(先煎) ， 杭菊瓣、石斛、白蒺藜 ， 淮牛膝、泽泻各10g ， 甘草5g 。3剂 。二诊：患者巅顶头痛减轻 ， 效不更方 ， 再服3剂 。三诊：迭进育阴潜阳之剂 ， 患者巅顶头痛每日隅尔发作 ， 痛势明显减轻 。惟夜寐欠熟 ， 此时少为变通可也 ， 原方去泽泻 ， 加茯苓、茯神各10g ， 夜交藤15g ， 5剂 。药后患者巅顶头痛未发 ， 夜能安寐 ， 后痊愈出院 。[张恩树.任达然应用一阴煎的经验.辽宁中医杂志.1993 ， (6)：7] 313.前列腺炎王某 ， 男 ， 56岁 ， 1995年10月8日初诊 。患者曾有胃脘痛 ，  高血压病史 ，  现血压180/97mmHg 。2年前前列腺液检查：浅黄脓样、有黏丝 ， 卵磷脂小体减少 ， 上皮细胞较多 ， 红细胞7~8个/Hp ， 白细胞8~12个/Hp 。诊断为前列腺炎 。经各种抗生素治疗 ， 症状无改善 。近2个月来有带血的精液溢出 ， 并见腰酸肢软 ， 口干 ， 身热 ， 舌质红、苔薄 ， 脉弦 。证属肾阴亏虚 ， 湿热下注 。治拟滋阴补肾 ， 利水渗湿 。处方：生地黄、熟地黄、白芍、麦冬、牛膝、丹参、桂枝、茯苓、生姜各9g ， 杜仲12g ， 炙甘草3g ， 大枣5枚 。水煎服 ， 每天1剂 。治疗2周后夜尿明显减少 ， 由原来每晚4~5次 ， 减少至每晚1次 。续服上方6剂后 ， 尿中血精基本消失 ， 腰酸亦好转 。用本方调理1年 ， 外院泌尿科检查除前列腺略有增大外 ， 余无异常 ， 血压稳定 。[史文祯.一阴煎新用.新中医.2004 ， 2(36)：67] 。
【张景岳一阴煎的作用与功效】【临证提要】本方为治水亏火胜之剂 ， 因其可滋阴壮水制火 ， 临床上常用于治头痛、眩晕、耳鸣、中风后遗症等病证属阴虚阳亢者 。亦可用于协痛或前列腺炎等男科疾病证属肾水真阴亏虚而火不甚者 。

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