伤寒论茵陈蒿汤证方证原文与解释
【伤寒论茵陈蒿汤证方证原文与解释】【原文】阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之 。
【诠释】阳明病，里热炽盛，热燔肌表，发热汗出，热得泄越，湿得宣泄，不致郁蒸发黄 。如果热郁于上，但头部出汗，或汗出截至颈项部而止，周身无汗，小便不利，加之渴引水浆(果汁)者 。此湿热蕴郁于里，熏蒸肝胆，胆汁外溢，必身发黄疸，此阳黄也 。茵陈蒿汤主方 。
【治法】清热利湿退黄 。
【方药组成】茵陈蒿六两，栀子14枚，大黄2两(去皮) 。
【服法与禁忌】上三味，以水1斗2升，先煮茵陈减6升，内二味，煮取3升，去泽，分三服 。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤一宿腹减，黄从小便去也 。
【经方方论】茵陈蒿汤是治疗湿热阳黄的主方，用治急性黄疸型传染性肝炎有显效 。方药组成以茵陈蒿为主药，清热利湿，利胆退黄，栀子苦寒，泻热退黄，善解肝毒，配大黄者，非攻下阳明里实，实属催化胆囊，排泄胆汁之举 。临症除见周身黄疸外，诸如腹满便干，呕逆厌油，胁肋胀痛，苔腻脉弦等症必备 。照此服茵陈蒿汤，小便量多，色深正黄，一夜则腹胀减，这是黄疸从小便去的缘故 。
【经方新用】
(1)茵陈蒿汤加当归15克，丹皮12克，赤白芍各10克，银花30克，治疗溶血性黄疸 。
(2)茵陈蒿汤加柴胡12克，郁金18克，黄芩15克，枳实15克，银花40克，治疗急性胆囊炎 。
(3)茵陈蒿汤加板蓝根30克，瞿麦18克，鲜茅根40克，银花30克，郁金15克，治疗黄疸型甲肝有良效 。
(4)茵陈蒿汤加芒硝6克(烊化)，郁金8克，枳实15克，莪术15克，丹参30克，柴胡12克，治疗胆汁瘀积性肝硬化 。
(5)新生儿高胆红素血症，系湿热熏蒸，胆汁溶血，全身黄染，烦躁不安，呕吐不吮奶，尿黄如浓茶 。以本方配金银花20克，连翘15克，板蓝根20克，丹皮6克，赤芍6克，龙胆草5克，车前子10克(布包人煎)，当归12克 。
(6)原发性肝癌，胁肋撑胀，身黄熏染，皮肤瘙痒，便干尿黄，口苦苔黄，恶心嗳气，病灶部按之有癥，莫非氏征阳性，病理确诊为肝癌，左脉弦劲搏指 。治宜本方攻下催胆，借胆治肝，疏通胆腑，排泄肝毒 。外配金钱草30克，白头翁20克，八月札20克，郁金18克，芒硝4克(冲服)，枳实12克，莪术15克，蛇舌草30克，半枝莲30克 。
(7)化脓性胆囊炎，胆总管结石，系湿热感染或胆汁煎熬成石 。宜本方加柴胡15克，黄芩12克，金钱草30克，郁金15克，鸡内金15克，赤芍15克，丹参18克，芒硝4克(冲服)，双花30克，虎杖20克 。
【医案举例】
例1马某，女，16岁 。初始身倦，低热纳呆，头晕沉重，时有恶心，类似病毒感冒，医按感冒治，无效 。三日后，目睛发黄，小便短赤如浓茶，频发呕恶，厌油腻，腹满胀，心中懊憾，烦闷不解，翌日，身黄如橘子色 。做肝功化验：谷丙转氨酶960U/L；黄疸指数(十十十)，射浊(十)，射絮(十)，蛋白无倒置 。体征：肝大二指，有触痛，胆囊饱满.莫非氏征弱阳性 。观舌深红，苔黄厚腻，脉弦滑，沉取有力 。诊断：急性黄疸型传染性肝炎 。
辨证：病毒传肝，蕴郁肝胆，湿热黄疸 。
治法：清热利湿，疏肝利胆，解毒退黄 。
方药：茵陈蒿汤加味 。
组成：茵陈30克，栀子15克，大黄12克，枳实15克，郁金15克，柴胡10克，金银花30克，板蓝根30克，瞿麦15克，鲜茅根40克 。每日1剂，水煎分早午晚三次温服 。
复诊：药服7剂，黄疸明显消退，小便黄色变浅，大便日行两次，腹胀胁痛减轻，体温正常，呕逆消失，虽能进食，但不知味，全身仍有疲乏感，按上方续服十余剂，诸症皆失 。复查肝功能正常 。例2肖男，46岁 。经常饮酒，嗜食肥甘，形体丰腴，动则气短 。一日突发右上腹剧疼，只以为饮食失宜，自服解痉药，不仅痛不止·反愈演愈烈 。呕吐频作，吐物为黄绿色胆汁，尿黄便灰，巩膜有黄染，胁疼向后背放射，右肩沉重，低热，体温37.8℃ 。B超示：胆囊胀大 。血检：白细胞17800/立方毫米，中性80%，淋巴20% 。体征：胆囊区饱满触痛，莫菲氏征阳性，肌紧张 。舌红苔黄，脉弦数，重按滑实 。
诊断：急性胆囊炎，伴发阻塞性黄疸 。
辨证：肝胆实热.瘀阻不利，毒火聚腑，溢肤发黄 。
治法：疏肝理气，活血逐瘀，通腑利胆，解毒退黄 。
方药：茵陈蒿汤加味，
组成：茵陈50克，金钱草40克，栀子15克，大黄15克，枳实15克，柴胡12克，黄芩12克，郁金15克，赤芍20克，金银花40克，芒硝6克(烊化)，甘草10克 。每日1剂半，分早午晚三次服 。复诊：服药2日，便通热解，胁痛见缓，黄疸渐退，胆囊区松软可按，病势趋稳 。继服5剂，药量稍减，服法改早晚二次 。化验：白细胞11000/立方毫米，中性70% 。B超：胆囊明显缩小，大便色转黄，尿黄已退 。又续服5剂，诸症尽解 。
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