伤寒论大陷胸汤证方证原文与解释
【伤寒论大陷胸汤证方证原文与解释】【原文】太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚 。客气动膈，短气躁烦，心中懊懷，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之 。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄 。
【诠释】太阳病，出现浮脉，是为风邪袭表，脉数主里热，动则为实，而非痛也，数则为虚，此仲景贯用虚实对称之句 。原云为痛，与文不符，可改之动则为实，乃里热结实，数则为虚，非虚损之指，是对实证相对而言 。
客邪扰动胸膈，心中懊懷烦闷，气不畅爽，心下硬满，按之痛，此是结胸之主证，病因是太阳病误用下法，造成邪热内陷与水饮结聚而成 。故治以大陷胸汤，逐水破结 。如果不出现结胸证，仅头部汗出，齐颈而止，其他部位无汗，又有小便不利，此湿热壅遏，不得下泄，必将全身发生黄疸 。
【治法】攻遂水饮.峻下热结 。
【方药组成】大黄6两(去皮)，芒硝1升，甘遂1钱匕 。
【服法与禁忌】上三味，以水六升，先煮大黄减二升，去滓，内芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服 。
【经方方论】方中大黄、芒硝苦寒峻下，直攻不守，荡涤有形之热邪 。配甘遂末，峻下水饮，破结逐癖 。凡水热结实之证.皆可依此方峻逐之 。但须注意：“得快利，即止”，勿再服，免伤正气 。
【经方新用】
(1)大陷胸汤加厚朴30克，枳实30克，桃仁15克，治疗肠梗阻伴水便结聚者 。
(2)卵巢囊肿暗区有积液以大陷胸汤加桂枝15克，茯苓40克，桃仁12克，水红花子30克，鳖甲30克，效良 。
(3)大陷胸汤配伍柴胡15克，郁金12克，枳实15克，赤芍15克，双花40克，水煎日二服，得快利，药量减半，日一服 。治疗急性胰腺炎显效 。
(4)胆囊炎感染形成败血症(肝胆湿热型)，本方加茵陈30克，郁金18克，柴胡15克，赤芍12克，双花30克，虎杖30克 。
(5)急性阑尾炎，证属毒火壅盛，水肿血瘀型 。本方加川栋子15克，桔核30克，丹皮15克，赤芍15克，双花30克，公英30克·冬瓜子30克，汉三七3克(冲服) 。
(6)肝硬化腹水，属形证俱实：水肿壅盛.以本方加鳖甲30克，莪术15克，甘遂末0.3克(冲服)，水蛭9克，八月扎20克，厚朴18克，大腹皮30克，祛标实，泻水除胀 。若肝虚脉细，恢复肝细胞再生，另行配方一贯煎，滋阴养肝 。
【医案举例】
例1李某，男，40岁 。下午田间劳动，突发腹胀，腹痛拒按，恶心欲吐 。回家后，腹痛依然不减，不排便，无矢气，脐上有气过水声 。腹平片示：梗阻伴肠管积水 。建议手术，患者惧，要求保守治疗 。邀中医会诊：痛苦面容，腹痛拒按，时有吐水，腹胀急满无矢气，有压痛反跳痛，无肌紧张，不排便 。因昨日田间饮水过多，劳动过激而发 。舌淡润，苔白滑，按脉沉迟 。辨证：水便结肠，腹痹不通 。治法：破结逐水，温通肠腑 。方药：大陷胸汤加干姜15克，制附子15克，厚朴30克，枳实30克，3剂愈 。
例2张某，女，42岁 。身患肺结核，后转肠结核 。B超示：有肠系膜淋巴结核，近期肚皮膨胀，有移动性浊音，按腹如柔面感，脐周刺疼，腰部有紧束感，昼轻夜重，午后潮热，小有盗汗，形体消瘦，身倦乏力，面艳如妆，舌嫩红少苔，脉细数 。化验白细胞9500/立方毫米.中性70%，淋巴30%；血沉78毫米/小时 。
西医诊断：结核性渗出性腹膜炎 。
辨证：蛊胀劳瘵，腹膜积水 。
治法：杀虫消蛊·逐水除胀 。
方药：大陷胸汤加减 。
组成：大黄15克(去皮)，甘遂4克(制)，水蛭20克，桃仁15克，阿胶20克，百部3)克，莪术30克，厚朴30克，水红花子30克.功劳叶30克，蟾蜍15克，蜈蚣20条，其为细末，装人胶囊，每次服3粒，一日三次，饭后服，月余缓解 。
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