伤寒论小建中汤证方证原文与解释
【原文】伤寒二三日 ， 心中悸而烦者 ， 小建中汤主之 。
【诠释】伤寒二三日 ， 未经误治 ， 自觉心中悸动而烦 ， 心悸者 ， 心气不足 ， 惕惕而动；烦者 ， 虚热扰心 ， 神不宁也 。如上之作显然是素体阴伤 ， 气虚血亏之本证也 。“心悸者 ， 不可发汗”虽患伤寒 ， 勿从汗解 ， 恐伤心阳 ， 损耗心阴 ， 故以小建中汤培补中气 ， 荣心安神 ， 借安内攘外之功 ， 以求表里双解之义耳 。
【治法】补建中阳 ， 益营和阴 。
【方药组成】桂枝3两(去皮) ， 芍药6两 ， 生姜3两 ， 甘草2两(炙) ， 大枣12枚 ， 饴糖--升 。
【服法与禁忌】上六味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去淬 ， 温服一升.日三服 。呕家不可用小建中汤 ， 以甜故也 。
【经方方论】本方以桂枝汤倍芍药加饴糖组成 。取桂枝汤者.外和营卫 ， 内调脾胃 ， 营建中州 ， 名日建中 。倍芍药者 ， 柔肝敛阴 ， 缓急止痛；与甘草大枣相配 ， 酸甘化阴；桂枝与草枣相伍 ， 辛甘化阳 ， 此阴阳协调之方也 。
本方取名建中 ， 意义深远 。中焦者 ， 脾与胃也 ， 居中属土以生万物 ， 化气血 ， 益营阴 ， 不用参芪苓术之类 ， 直补其虚 ， 而是借助中焦阳气 ， 调理阴阳 ， 运脾生津 ， 输气血以灌四旁 ， 五脏温煦 ， 皆得其养 ， 此乃诸脏虚劳补益之大法也 。
【经方新用】
(1)小建中汤加黄芪30克 ， 川椒10克 ， 白芨10克 ， 海螵峭15克 ， 治疗胃及十二指肠溃疡 ， 证属里虚中寒者 。
(2)小建中汤治疗月经量少后期小腹拘急疼痛者 ， 配当归15克 ， 川芎10克 ， 益母草30克 ， (3)小建中汤加人参12克 ， 当归18克：桑寄生30克 ， 川续断20克 ， 用治产后营血不足.腰腹隐痛者 。
(4)小建中汤治疗大细胞性贫血之心悸头晕者 ， 配当归30克 ， 黄芪30克 ， 阿胶15克(烊化) ， 紫河车15克 。
(5)小建中汤加枸杞30克 ， 鹿茸粉1克(冲) ， 韭菜子30克 ， 人参15克 ， 沙苑子15克 ， 治疗精稀清冷 ， 精虫成活率低之男性不育者 。
【新用方义】
(1)小建中汤之所以名建中者 ， 是建立中焦阳气 ， 树中焦脾胃运化之能 ， 化生气血 ， 输送营养四肢百骸 ， 形体脏腑 ， 凡因中虚劳损 ， 形气不足而致虚寒证者 ， 投服为宜 ， 尤其患有胃及十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、十二指肠球炎及其老胃病 ， 致中阳虚损者 ， 小建中汤方当为首选 ， 若气虚明显者 ， 原方加黄芪30克 ， 人参12克 。血虚营亏 ， 身楚乏力者 ， 加当归30克 ， 元肉20克 ， 益虚还阳；伴菌虫感染者 ， 加川椒10克 ， 苦楝子15克 ， 青木香12克 。外加白芨15克 ， 海螵峭15克 ， 五倍子10克 ， 护膜生肌 ， 以愈溃疡 。
(2)小建中汤虽治在中焦 ， 亦可治下焦妇女病 。见如体虚而月经量少；后期而小腹挛痛；血少而经淡稀薄；腰酸腹坠而隐痛 ， 面色萎黄而神倦 ， 以小建中汤为基础方 ， 加补血活血之四物汤 ， 配服血肉有情之品 ， 奏效显著 。
(3)缺铁性贫血、再障性贫血 ， 除直接峻补其有形之血外 ， 可予以小健中汤 ， 益中原化气血 ， 建立独立自主的营养体系 ， 借脾胃以促气血生化之源 ， 中强体健 ， 营养充分 ， 吸收良好 ， 自然血充体壮 。(4)男子精稀清冷 ， 精虫成活率低而不育者 ， 固然治肾重要 ， 又且首位 ， 但如何促其化源 ， 脾胃健旺 ， 消谷善饥 ， 后天来源充足 ， 亦是强肾的重要措施 ， 然而精生于肾 ， 又隶属于阳明 ， 所以在右归 ， 肾气的基础上重用枸杞子30克 ， 鹿茸粉3克(冲服) ， 韭菜子15克 ， 沙苑子15克 ， 人参12克 ， 仙灵脾30克 。再配伍小建中汤平调阴阳 ， 虚劳并补 。
【医案举例】
例1仉女 ， 39岁 。素有胃病 ， 常泛酸嘈杂 ， 脘腹疼痛 ， 痞满嗳气 。服疏肝健胃药多多 ， 见效不大 。胃镜示：胃黏膜糜烂溃疡充血水肿 。取现理：HP(十) 。刻诊：面黄肌瘦 ， 气短乏力 ， 胃疼灼热 ， 嘈杂刺疼 ， 空腹则剧 ， 口吐酸水 ， 食欲不振 ， 舌淡黯 ， 剥苔 ， 脉沉弦 。辨证：毒菌感染 ， 蚀伤胃膜 ， 中虚里寒 ， 血瘀络阻 。
治法：温建中阳 ， 杀菌护膜 ， 活血安络 ， 抑肝制酸 。
方药：小建中汤去饴糖加味 。
组成：桂枝15克 ， 芍药30克 ， 甘草15克 ， 黄芪30克 ， 生姜10克 ， 大枣10枚 ， 黄连6克 ， 吴茱萸5克 ， 虎杖18克 ， 川椒10克 ， 青木香15克 ， 海螵蛸15克 ， 汉三七5克(冲服) 。每日1剂 ， 水煎分早晚二次温服 。
复诊：服上方5剂 ， 胃疼明显好转 ， 嘈杂胀满减半 ， 泛酸少许 ， 继服上方1周.诸症缓解 。为巩固疗效 ， 延续服药旬日而安 。
例2刘某 ， 女 ， 39岁 。生育2胎 ， 4年之中 ， 刮宫3胎 。冲任虚损 ， 营血不足 ， 面黄削瘦 ， 四肢疲乏 ， 气短心悸 ， 小腹拘急作痛 ， 稍有紧张 ， 疼痛更甚 。月经也开始量少迟滞 ， 色淡质稀 ， 腰痛胫酸 ， 精神不振 ， 舌淡苔白 ， 脉象弦细 ， 此虚劳证也 。诸医以气血两亏治之 ， 投八珍十全 ， 效果不显 。小腹痛感依然 ， 其势绵绵 ， 无压痛 ， 肌紧张 ， 喜温按 。
辨证：虚劳里急 ， 少腹虚寒 ， 营血亏损 ， 经脉失濡 。
治法：温建中阳 ， 煦养营血 ， 益损补虚 ， 缓急止痛 。
方药：小建中汤 ， 外加血肉有情之品 ，
组成：桂枝15克 ， 芍药30克 ， 甘草15克 ， 生姜10克 ， 大枣10枚：饴糖30克 ， 黄芪30克 ， 当归18克 ， 羊肉60克 。以肉墩熟汤成为止 ， 饮汤 ， 一日三次温服 。
复诊：共服8剂 ， 面转红润 ， 气短心悸明显好转 ， 小腹隐痛基本消失 ， 偶尔感寒 ， 倘有小觉 ， 继服原方4剂 ， 诸症消失 。
【伤寒论小建中汤证方证原文与解释】【按语】小建中汤是建中阳 ， 益脾胃 ， 调营卫 ， 和气血的方剂 。凡中焦虚寒 ， 阳气不振 ， 营血不足者 ， 皆在治疗之中 。仲景创制此方是在桂枝汤的基础上进行剂量上的调整 ， 只加一味饴糖 ， 治疗大法就截然不同了 ， 在不失治疗太阳中风证的同时 ， 还可治疗里虚寒证 ， 诸如阴阳气血不足之虚劳里急 。胃与十二指肠溃疡的隐痛缠绵 ， 产后胞脉虚寒之小腹隐痛 ， 缺铁性贫血 ， 营卫失和之长期低热 ， 肾精不足之阴阳两虚等 ， 服之皆有良效 。
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