精神分裂症 针药结合治疗癫狂案
患者刘某，女性，31岁，承德市第三塑料厂工人，于1993年1月11日门诊就诊 。(壬申年癸丑月壬辰日) 。
患者发病一月有余，始因工作中出现矛盾，与工友及领导间发生冲突，复因家事不和，抑郁气恼，继之出现精神反常，不能正常工作学习及料理家务，逐渐出现打人骂人、毁坏物品、幻听、幻视、听他人所未闻、见他人所未见、不辨亲疏、哭笑无常、语无伦次、力气倍于常人、时而懒睡、时而兴奋异常，甚则彻夜不眠，曾应用“氯丙嗪”、“奋乃静”及“安定类”药物无明显效果，去多家医院诊治亦不见效(具体治法、用药、剂量等不详)，乃于今日求治于中医 。
现患者精神行为异常，査体不合作，发育正常，营养中等，语无伦次，哭笑无常，问答无法正确回答，幻听，幻视，如见鬼状，时而消沉，时而兴奋异常，大便已一周未行，舌质红苔黄，脉沉弦滑有力 。查血、尿常规、心电、肝肾功能等均无异常 。病属中医“癫狂”范畴，乃七情内伤，气郁痰淤，化热内结，清窍被蒙之证，治当开郁化痰，攻下热结，醒神开窍为法，急则治标，处方如下勉试之：生大黄30克(另包后下)，枳实15克，郁金15·克，石菖蒲15克，青礞石15克，香附15克，青皮15克，橘红10克，云苓15克，半夏10克，川芎10克，钩藤15克，另取殊砂粉6克，2剂 。
煎服法：每日1剂水煎2次合并一处分早、中、晚3次服 。每次用药液冲服殊砂粉1克，2日内服完，以观后效 。
二诊：服上药2剂后，大便泻下数次，狂躁症状减轻，问答基本正确，能够进行语言交流，但仍存在幻听、幻视、心慌、睡眠欠佳、烦躁、胸闷等，复查肝功、心电等均无异常，舌红苔黄，脉沉弦数，仍守前法去大黄等，改方如下：
青礞石20克，郁金20克，石菖蒲20克，天麻10克，钩藤15克，香附15克，柴胡12克，青皮15克，枳实15克，半夏10克，橘红10克，川芎10克，炒枣仁20克，麦冬12克，白芍15克，远志10克，3剂 。
煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处仍分早、中、晚3次温服，另取殊砂粉9克，每次用药液冲服殊砂粉1克，3日内服完 。征得患者配合，结合针刺治疗，以任、督脉及少阴经、厥阴经为主，取人中、鸠尾、巨阙、中脘、印堂、百会、安眠穴、神门、间使、太冲、照海、丰隆穴，毫针刺，用泻法，留针20分钟，每日1次 。
三诊：又服中药3剂后，结合针刺治疗，现患者症状基本得以控制，情绪开始稳定，但仍时有傻笑、自语、幻觉、烦躁、睡眠欠佳、夜惊等，查其舌脉同前无变化，于上方停用殊砂，去钩藤，加珍珠母20克继服6剂，继续应用针刺治疗不变 。
【精神分裂症 针药结合治疗癫狂案】四诊：患者病情稳定，狂躁症状消失，但仍有幻觉、语言反常等，饮食及二便正常，舌苔已退，脉仍沉滑，决定停服中药，仍继续针灸治疗调理，治法仍以清心开窍，豁痰醒神为大法，每日取两组穴位针刺，方法如下：
①第1组取人中、百会、安眠穴、巨阙、中脘、神门、间使、行间、照海、丰隆、足三里穴，取仰卧位，毫针刺，泻法，留针20分钟，每日1次 。
②第二组取四神聪、风府、大椎、陶道、心俞、厥阴俞、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞穴，俯卧位，毫针刺，平补平泻法，留针20分钟，每日1次 。
患者又经上述针刺治疗调理一月有余，基本恢复正常，停止治疗，嘱其恢复轻工作，并告诫家人力争改变患者生活环境，保持舒适工作生活条件，避免情志刺激，清淡饮食，适当文体娱乐及锻炼，长期调理，观察至今，未再复发 。
按语：《黄帝内经·素问》脉要精微论云：“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也 。”阳明脉解篇云：“阳明病甚，则弃衣而走，登高而歌，或至不食数日，蹦垣上屋，所上之处，皆非其素所能也，病反能者何也?歧伯曰：四肢者诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高也 。..热盛于身，故弃衣欲走也 。…..阳盛则使人妄言骂詈，不避亲竦，而不欲食，不欲食，故妄走也 。”素问·厥论云：“阳明之厥，则颠疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言 。”可见黄帝内经中就已对现代精神分裂症进行了详细描述 。《难经·二十五难》云：“重阳者狂，重阴者癫 。脱阳者见鬼，脱阴者目盲 。”尤其是唐·孙思邈《千金方》中提出：“如斯种类癫狂之人，今针灸与方药并主之 。”在唐代就非常可贵的指出治疗本病要针药并用 。金·刘完素《问间六书》中更提出：“伤寒发狂奔走，骂詈不避亲竦，此阳有余阴不足，三一承气汤加当归、姜枣，名当归承气汤以利数行，侯微缓，以三圣散吐之，后用凉膈、洗心散、黄连解毒汤调之 。谵妄发狂，蹦垣上尾，赴井投河，皆为阳热极甚，用三一承气合解毒下之 。”明·李梴《医学人门》更提出：“癫属喜怒无常，狂属膏梁积热 。”治法上提出：“狂则专于下痰降火 。”
本例患者当属中医“癫狂”范畴之“狂证”，乃内伤七情，气郁痰淤，痰热内结，清窍被蒙之证，故首诊先用生大黄30克，加枳实以攻下阳明，泻热开结，殊砂重镇安神，郁金、菖蒲、礞石、云苓、半夏、青皮、橘红、香附、川芎等化痰开淤，解郁行气；钩藤清热熄风；2剂后得以泻下，狂躁得以稍安，乃去生大黄，专用化痰、解郁、行气、安神之法，方中改加枣仁、麦冬、白芍、育阴安神，柴胡疏肝，远志宁神，合用为方，又用针刺之法，人中、百会、鸠尾、巨阙、印堂、太冲以开窍醒神，神门、间使、照海、安眠穴以安神镇静，更用丰隆、中脘穴以化痰开郁 。治疗调理之法丝丝入扣，故二诊仅3天就使病情基本得到控制；三诊时去钩藤加珍珠母以增镇静安神之力，又服六剂后使病情基本控制，且狂躁症状完全消失，为巩固疗效，停服中药，改用针刺调理治疗，并采用前后配穴，一则用针刺泻法以豁痰开郁，醒神开窍，清心安神；一则用平补平泻法，以背俞穴为主，培元固本，标本兼治，经一月调理，终使患者得以康复，恢复工作，然治疗过程中言语疏导，改变环境，医者和家人之呵护，心理之安慰，亦相当重要，故治疗精神疾患，并非专一药石之攻伐，亦非针砭之痛下，也不是单一安慰而能解决的，必经结合而治，方能收效，录之以供参考 。
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