中西医结合治疗血透患者贫血效果与方法、经验
【方术内容】
①予以优质低蛋白、低磷高钙高维生素饮食，在补充铁剂、纠酸、控制血压、治疗并发症及对症处理的基础上，②予EPO(宁红欣，由江苏省南京华欣药业工程有限公司生产)3000U皮下注射，每周1次；③口服中药煎剂：归脾汤随证加减，基本方为人参、茯苓、白术、黄芪、炙甘草、当归、远志、酸枣仁、龙眼肉、木香等，随症加减：脾肾阳虚明显者加补骨脂10g、熟附子3g、肉桂3g；脾肾气虚明显者加大黄芪剂量至60g；肝肾阴虚者去白术、茯苓、加熟地10g、阿胶3g(烊化)、制首乌15g；有血瘀者酌加牛膝15g、泽兰30g、鸡血藤30g；气阴两虚者加黄精30g、西洋参10g 。由本院中药制剂室提供，每100ml含生药35.5g，每日1剂；降氮煎剂灌肠(含大黄、蒲公英、六月雪等)150~250ml，每日1次，灌肠治疗连续应用15天，间隔5天 。以上治疗12周为1个疗程 。
【临床疗效】
1个疗程后，显效21例、有效16例、无效3例，总有效率为92.5% 。
【治验点评】
【中西医结合治疗血透患者贫血效果与方法、经验】贫血是维持性血透患者最常见的并发症，可导致一系列生理异常，严重影响患者的预后 。有效地纠正贫血可以显着改善患者的生存率，减少感染、心血管病的发病率，提高生活质量 。有资料表明，维持性血透患者出现贫血的原因一方面与促红细胞生成素分泌不足，摄入减少，缺铁，红细胞寿命缩短及破坏增加，透析及化验致血液丢失等因素有关；另一方面此类患者的肠道对铁的吸收存在障碍，或部分患者存在微炎症状态或与促红细胞生成素抵抗等因素相关 。西医治疗除了补充造血原料及充分透析外，主要是使用促红细胞生成素 。但许多患者在按时服用铁剂、充分透析及正规使用促红细胞生成素的前提下，Hb升高仍不十分理想，仅维持在70~90g/L，个别更低 。本研究中患者治疗后Hb比治疗前升高明显，说明在西医疗法基础上，采用归脾汤加减联合中药灌肠，可明显提高血透患者的Hb水平，其效果优于单纯的西药治疗 。祖国医学认为脾胃为水谷之海，气血生化之源，脾胃虚弱，饮食不佳是产生贫血的主要原因，归脾汤出自《济生方》，属补血类验方，方中人参、茯苓、白术、黄芪、炙甘草、当归、远志、酸枣、龙眼、木香起到养心益脾并进、益气养血相融的功效 。其中人参、黄芪、白术等性味甘温，补脾益气，可改善患者食欲，增加造血原料叶酸、铁剂、维生素B2的摄入与吸收；当归、枣仁、龙眼养心、安神、生血；木香醒脾理气、益气补血、防滋腻滞气 。现代药理研究表明，人参、黄芪可增强免疫力，提高血清促红细胞生成素的浓度；白术、茯苓具有免疫调节及抗氧化作用，并可明显促进小鼠胃排空及小肠推进功能，对脾虚为主的消化系统病变有明显的促复健作用 。归脾汤与西药联用具有协同作用，可能与其可增进食欲、促进消化吸收，补充造血原料，提高抵抗力，改善骨髓造血内环境有关 。灌肠方中大黄味苦性寒，具有攻下导滞、泻火解毒的功效，能有效减少肠道中氮质的吸收 。王钢等报道，大黄具有改善氮质血症、保护和修复受损的肾组织、延缓病变肾单位进展等作用 。该灌肠方有利于机体内肌酐、尿素氮等代谢产物的排出，减少因毒素刺激对人体造血系统的损害 。综上，在西医治疗的基础上采用归脾汤加减联合中药灌肠治疗血透贫血患者，效果良好，优于单纯西药疗法 。
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