郁证 中药治疗重度抑郁症案
患者施某，男性，24岁，未婚，住承德市潘家沟教育局家属楼1号楼103号，原系上海某大学三年级学生，于1992年2月.17日就诊 。(壬申年壬寅月癸亥日)患者系青年学生，原为上海某大学三年级学生，缘于大学二年级开始自觉学习压力过重，人际交往之间诸多事物不遂自心，远离家乡父母，情志不遂，逐渐出现情绪低落、丧失信心，自责自罪，强迫性思维，丧失工作和学习的主动性，不愿和他人交往，悲观厌世，生活不愿自理，学习成绩下降，伴有失眠、多梦、记忆力减退等，终于在患病一年后于大学三年级时中途办理退学手续，其家人惶恐不安，乃携其于上海、徐州及我市多处求治，遍访名医及心理医生和精神病院等治疗，中西药物及针灸等杂合以治皆无效，经他人介绍乃来我院门诊就诊 。
初次接诊，见患者表情呆板，反应迟钝，步入诊室，少言寡语，稍作交谈后发现对答尚正确，思路清晰，瞬间突又情绪亢奋，言语多而且杂，对过去又表现为记忆不清或减退，许多情况须由其父母代为诉说；又转瞬间情绪再次低落，不愿言谈，太息不已，动作及言语又呈呆板，余见此状，乃先细心予以开导抚慰，晓之以情，动之以理，先行诱导，逐渐交心谈话，继之查其舌质红、苔黄腻，脉弦滑 。详辨此证，当与“癫狂”之病有异，当属中医“百合病”、“郁证”之范畴，乃痰热互结，气机郁闭，心窍被蒙之证，治当清心涤痰，行气开郁为法，仿导痰汤之意而用之，处方如下：
半夏10克，橘红10克，白茯苓15克，枳实12克，炙南星10克，黄连6克，莲子心6克，百合12克，郁金15克，香附15克，柴胡10克，川芎10克，白芍12克，降香10克，夜交藤15克，甘草6克，5剂 。
煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次温服 。嘱其勿食辛辣，清淡饮食，勿饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，令其家人每天陪伴散步聊天，多做户外活动，放松情绪 。
二诊：服上药5剂结合心理疏导，情绪较为平稳，乃于上方去炙南星，改用胆星10克，余药同前，继服5剂 。
三诊：治疗10天后，患者症状明显改善，失眠、多梦等症已消失，精神情绪好转，并能自理生活，主动做些家务，舌苔黄腻转为白苔，继以精神抚慰，再守前法服药5剂 。
四诊：患者诸症消失，与常人无异，仅偶有白天困倦感，守方再服5剂，其家人为其另谋一处公司职业，心情亦为之舒畅，能够正常工作，结果痊愈，经随诊未再复发 。
【郁证 中药治疗重度抑郁症案】按语：汉·张机《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治篇》云：“欲食不食，欲卧不卧，欲行不行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热……身形如和，其脉微数 。”又《素问·举痛论》云：“思则气结 。”《素问·调经论》云：“神有余则笑不休，神不足则悲 。”《素问·至真要大论》云：“太阳之复，则甚入心，善忘善悲 。”《灵枢·本神篇》云：“因悲哀动中者，竭绝而失生 。”汉·华佗《中藏经》云：“气痹者，愁思喜怒，过则气结于上 。”明·李梴《医学入门》情病治法之：“悲伤心包及肺系，其气急，过则为狂者，枳壳煮散，升阳顺气汤 。思伤脾，其气结，过则痞满，退热清气汤，温胆汤，木香化滞汤，木香枳术丸 。”综合历代之论述，古人虽无抑郁症之说，却早有情志为病之论，本例患者当为劳心思虑过度，心志不遂而气结于先，久则痰淤在后，痰气交阻，气机不利，过则化火，痰火上蒙心神，则生此情志之病 。又古人曾谈及“百病皆因痰作祟 。”、“怪病多痰”之论，证属“百合病”、“郁证”、“情志为病”之范畴，当清心涤痰，行气开郁为法 。方用半夏、橘红、云苓、枳实、炙南星(后改胆星)、黄连、莲子心以清心涤痰；百合清热养阴，疏利肺气，又以郁金、香附、柴胡、川芎、白芍、降香以行气开郁；夜交藤交通阴阳以安心神，甘草调中益气，故能20剂而收全功 。然整个治疗过程中言语之交流疏导，情理之交融互动，精神之抚慰鼓励，生活工作环境之改变，亦为成功之关键 。可见“心病仍须心药医”斯可信矣 。
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