中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎效果与方法、经验
【方术内容】
(1)一般治疗：急性期卧床休息，预防感冒 。忌食辛燥之品、虾蟹乳等食物异性蛋白及致敏性药物等 。注意营养，保持水电解质平衡 。消化道出血者可暂禁食，或进半流食 。
(2)西医疗法：①有明确感染和存在感染灶时应予以抗生素治疗； ②抗过敏治疗； ③抗凝； ④ACEI药物(如贝那普利)；⑤根据病情、病程分轻度、中度、重度 。轻度：紫癜、镜下血尿、少量蛋白尿 。口服强的松0.5~1.0mg/d，服4~8周后递减至10mg/(kg·d)维持 。同时可服用雷公藤多苷片 。中度：紫癜严重，大量血尿、蛋白尿，或有高血压病，甲基强的松龙0.5g静脉滴注，每日1次，连用3天，随后口服强的松0.5~1.0mg/(kg·d)，服4~8周后逐渐减量至10mg/d维持 。同时可服用雷公藤 。重度：肉眼血尿、大量蛋白尿、高血压、肾功能损害，在中度治疗的基础上加环磷酰胺0.4g/次，静脉滴注，每月2次，连用3个月后改为每月1次，总量小于8g 。(3)在以上西医治疗外并给予中药的对症治疗 。中医治疗：①早期症候较轻，常表现为风热犯肺，络脉受损：初起有外感征象，紫癜、尿血 。治宜祛风清热、凉血散瘀 。银翘散加减：金银花30g，连翘20g，淡竹叶9g，荆芥9g，生地20g，牡丹皮15g，白茅根30g，蝉蜕12g，赤芍12g，紫草12g 。②中期随着病情的发展，郁火化热主要以热毒壅盛：病情较重，紫癜严重，出血倾向明显 。治应清热解毒、凉血消瘀 。犀角地黄汤合小蓟饮子加减：水牛角30g，生地20g，赤芍20g，牡丹皮15g，大小蓟各20g，山栀子15g，淡竹叶12g，鸡血藤30g，炒蒲黄9g，藕节9g，滑石15g 。另一种情况为湿热内蕴、脉络瘀阻症，临床表现为紫癜、有出血倾向、纳呆、舌红苔厚等，给予三仁汤加减：杏仁12g，白蔻仁12g(后下)，薏苡仁30g，厚朴15g，半夏15g，淡竹叶15g，黄柏9g，苍术15g，川牛膝12g，知母20g，赤芍15g，侧柏叶30g 。③后期久病必虚，随着病情的进一步发展必将导致肝肾阴虚虚火上炎，出现紫癜减退、口干咽燥、镜下血尿、舌红少苔等症状 。治宜滋养肝肾、凉血散瘀 。知柏地黄丸加减：熟地30g，白扁豆20g，山茱萸15g，牡丹皮20g，泽泻12g，茯苓15g，知母20g，黄柏9g，旱莲草15g，白茅根15g，鸡血藤20g 。另一种情况为脾肾两虚、水湿内停，表现为紫癜消退、乏力、水肿、大量蛋白尿 。治宜健脾益肾、化气行水，给予真武汤合补中益气汤加减：茯苓30g，白术20g，白芍10g，制附子6g，黄芪30g，党参20g，当归10g，陈皮15g，车前子30g，生姜9g，炙甘草6g 。以上中药每日1剂，水煎服，早晚各1次 。小儿用药均减量 。治疗时间6个月为1疗程 。
【临床疗效】
治疗32例，治愈13例，缓解16例，基本缓解3”例，总有效率为90.63% 。
【治验点评】
【中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎效果与方法、经验】过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜的继发病变，而过敏性紫癜的病因尚未明确，可能与感染和变态反应有关 。部分病例起病前有感染，最常见的是上呼吸道感染(非特异性或链球菌感染)，其他如衣原体、水痘和寄生虫等 。许多病例病前有药物(抗生素、碘胺、异烟肼、水杨酸盐、巴比妥及碘化物)或食物(乳类、鱼、虾、蟹及蛤等)过敏 。目前认为是一种免疫复合物病 。IgA在发病中起重要作用 。急性期患者血清IgA显著增高， IgA之间具亲和性， 可产生高分子量聚合体， 90%以上病例肾小球和皮肤小血管壁IgA免疫荧光阳性 。近年来认识到肾素一血管紧张素一醛固酮系统参与紫癜性肾炎的进展， ACE基因多态性的研究也受到重视 。目前ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂) 和ARB(血管紧缩素受体阻滞剂) 已广泛应用于临床，在减轻尿蛋白、控制血压、保护肾功能、延缓慢性进展过程等方面有积极作用 。另有研究表明，肾小球毛细血管内凝血障碍和纤溶障碍是形成肾小球肾炎不可逆病变的决定性因素之一，可导致肾脏组织损伤和肾功能减退，而抗凝治疗有助于改善肾脏的病理损害，阻断其向慢性化发展，促进肾小球损伤修复 。祖国医学中无过敏性紫癜性肾炎这一名称，根据其临床表现，我们可以将紫癜阶段(出血性皮疹)时的病症归于中医的“斑疹”、“瘀斑”、“肌衄”、“紫斑”或“葡萄疫”的范畴；有关节疼痛时，归于中医的“痹证”；以腹部疼痛为主要症状时，归于中医“腹痛”的范畴；当出现血尿、眼睑肢体水肿等肾脏病变时，归于中医的“血尿”、“溺血”或“水肿”的范畴；病变日久，出现脏腑亏损、正气虚弱等一派虚证表现时，可归于中医的“虚劳”范畴 。其病机多为患者素有血热内蕴，复因外感、饮食、虫毒、药物或化学毒素等诱发，风热相搏，灼伤血络，以致迫血妄行，外溢肌肤，内迫肠胃，甚者及肾，故有皮肤紫癜、腹痛频作，甚则便血、尿血等；久则伤及肾阴，致阴虚火旺，火热灼伤血络，伤及肾与膀胱血络，而见紫斑、尿血 。因此可以认为，过敏性紫癜性肾炎之阴虚火旺既是湿热病邪日久热耗津液的病理产物，又是继续引起紫斑、尿血的病因病机；久病失治误治，则可伤及脾肾，致脾肾两虚，脾气不足，则运化失职，水湿不运，肾气不足，则不能化气行水，导致膀胱气化失司，开合不利，脾肾气虚，水湿泛滥则身肿，肾失开合则尿闭，从而形成过敏性癜性肾炎的尿少、水肿等临床表现 。综上所述，过敏性紫癜性肾炎主要与肺、脾、肾三脏功能失常有关，尤与脾肾两脏关系密切 。即所谓“其标在肺，其本在肾，其制在脾” 。风热内侵，血分伏热，瘀血阻滞及脾肾气血阴阳的失衡是本病的病机 。所以在上述治疗中在西医治疗的基础上根据传统医学对其进行证施治，可有效提高治愈率，值得临床推广 。
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