四逆散合半夏泻心汤的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】柴胡6 g 白芍9 g 枳实6 g 甘草6 g 半夏9 g 黄芩6 g 干姜6 g 人参6 g 黄连3 g 大枣4枚 。
【组方依据】四逆散为少阴病而见四逆之证而设，半夏泻心汤原为少阳病误用下法损伤·中阳，外邪侵袭之证而设 。然少阳为半表半里，气机升降出入之通道 。如邪在少阳，误用下法，可使脾胃之气损伤；此时外邪乘机而入，寒热搏结，而成心下痞满之证；脾胃位居中焦，脾主升，胃主降；脾胃损伤，气机升降失常，加之邪气内结，阻遏阳气，使阳气不达四末，故可见手足欠温之四逆证；因气不升降，故上为于呕或呕吐，下为腹痛肠鸣下利 。此时当疏解透邪以理肝脾，和胃降逆以调升降，使气郁得解，胃气得降，气机得通，痞满自除 。
【方药分析】方中柴胡透邪升阳以舒郁；枳实下气破结，与柴胡相合而升降调气；芍药益阴养血，与柴胡合而疏肝理脾；黄连、黄芩苦寒降泄以除热，干姜、半夏辛温开结散其寒，合用可使寒热得除，则气机可调；人参、甘草、大枣甘温益气补其虚，使中气得复，邪气可却 。全方合用，升降调气，寒热并用，苦降辛开，补气和中，共成透邪解郁，疏肝理脾，和胃降逆，开结除痞之效 。
【用方指征】临床上以心下痞满，干呕或呕吐，肠鸣泄利下重，或腹中痛，或小便不利，或咳或悸，舌苔薄黄而腻，脉弦数或弦细者作为使用本方指征 。
【临床应用】
1.慢性胃炎、消化性溃疡
【四逆散合半夏泻心汤的作用功效、主治病症、临床应用】临床上以胃脘部疼痛为主要表现，伴恶心呕吐，身困肢倦，大便稀溏或泄泻，胃脘痞满不适，心悸乏力，手足欠温，口苦咽干，舌质淡暗苔薄黄腻，脉弦数者可使用本方 。
2.慢性结肠炎、肠易激综合征
临床上以腹痛、腹泻为主要表现，伴腹胀肠鸣，胃脘痞满，食欲不振，心烦口干，心悸气短，身倦无力，或恶心欲吐，手足欠温，舌淡苔腻，脉弦细者可投用本方 。
3.慢性胆囊炎
以右胁部疼痛为主要表现，可伴胸胁胀满或痛，胃脘部痞满不适，寒热交作，恶心呕吐，周身困倦，口苦咽干，或有腹痛肠鸣，大便不调，舌淡红苔薄黄腻，脉弦数者可以本方治疗 。
4.慢性肝炎、肝硬化
临床上以右胁部胀满或隐痛不适为主要表现，伴脘痞腹胀，纳少神疲，大便不实，或小便不利，或有恶心欲呕，头晕心悸，手足欠温，面色晦暗，舌淡暗，苔薄黄腻，脉弦细者可使用本方 。
5.十二指肠壅积症
临床上以胃脘部隐痛、痞满不适、恶心欲吐为主症，饱餐后中上腹部有重压感，或餐后有呕吐，吐出宿食或胆汁，伴嗳气肠鸣，乏力消瘦，口苦纳差，舌红或黄，脉弦滑者可以本方治疗 。
6.反流性胃炎、食管炎
胃脘部隐痛不适或胸骨后烧灼感为主症，伴反酸呕恶，口干口苦，时太息，脘腹痞满，肠鸣腹胀，大便不调，心烦失眠，舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑数为用方指征 。
7.冠心病
临床上以胸闷、胸痛为主要表现，伴神疲肢倦，脘腹胀闷痞满，纳食减少，肠鸣腹泻，心悸气短，嗳气稍舒，口苦心烦，手足不温，舌淡暗苔薄黄腻，脉弦细者可使用本方治疗 。
8.幽门梗阻
以胃脘部痞满胀闷不适为主症，伴恶心呕吐，多为朝食暮吐或暮食朝吐，吐出物为不消化的食物，食少肢倦，口干心烦，大便不调或肠鸣泄泻，上腹膨隆，叩之有振水音，舌红苔黄腻，脉弦滑者可使用本方 。9.妊娠恶阻妇女妊娠之后出现恶心呕吐，晨起明显，闻油烟味或其他异味刺激可诱发或加重，呕吐物为胃内容物或酸苦水，伴纳少神疲，胃脘痞满，口干口苦，肠鸣腹泻，舌红苔薄黄微腻，脉弦滑者可使用本方 。
【临床报道】杨建平等以本合方加减治疗胆汁反流性胃炎56例 。其中男41例，女15例，年龄21~59岁，病程3个月至15年，全部经胃镜检查有明显的胆汁返流 。病理检查全部为慢性胃炎，其中慢性浅表性胃炎33例，慢性萎缩性胃炎8例，慢性浅表性胃炎合并萎缩性胃炎15例，伴返流性食管炎者8例，胃溃疡6例，十.二指肠球部溃疡13例，十二指肠炎7例 。临床表现为胃脘部疼痛，或脘痞、嘈杂嗳气，泛吐酸水，纳食减少，大便不调，舌苔腻黄，脉弦细 。药用柴胡、白芍、枳实、半夏、黄芩各10 g，黄连5 g，干姜6 g，党参15 g，炙甘草3 g，大枣5枚 。呕逆者加代赭石；便秘者加大黄；灼热刺痛去干姜加三棱；舌红少津去干姜加乌梅；喜温按者去黄连，加桂枝 。水煎分2次服，日1剂，1个月为1个疗程 。结果显效33例，好转19例，无效4例 。病理复查示浅表性胃炎好转29例，萎缩性胃炎好转4例，浅表合并萎缩性胃炎者好转12例，返流性食管炎者全部消失，消化性溃疡均好转，十二指肠球炎好转4例 。郑时梧等12以本合方加减治疗胃炎30例，其中男18例，女12例，浅表性胃炎21例，伴萎缩性胃炎者7例，胃黏膜异型增生2例；临床上有胃脘痛24例，胃脘胀满27例，恶心嗳气22例，纳差18例，个别有泛酸 。以合方为基本方，湿热盛者重用黄芩、黄连；寒湿盛者重干姜、半夏；脾胃虚寒疼痛减黄芩、黄连，加高良姜、香附；脾胃虚加黄芪、白术；口渴加石斛、麦冬、玉竹；脘腹胀满加川朴、砂仁；疼痛剧烈加延胡索、川楝子、乌药；嗳气明显加旋覆花、代赭石；胃黏膜充血水肿或萎缩者加蒲公英、败酱草；厌食纳呆者加鸡内金、谷麦芽 。1个月治疗后显效4例，有效21例；2个疗程有效3例，无效2例 。刘守德等3以本方加减治疗消化性溃疡46例 。其中男25例，女21例，年龄21~66岁，病程1~12年；十二指肠球部溃疡34例，胃溃疡(小弯)12例 。药用柴胡、枳实、白芍、半夏、茯苓、党参各10 g，生甘草、黄连、干姜6 g 。湿热内滞者加蒲公英，减干姜用量，重用芩、连；寒盛加干姜用量，减芩、连；脉虚者重用党参；病程长、疼痛剧烈者加乳香、没药；消化性溃疡出血加白芨、乌贼骨 。水煎服日1剂，分2次服，7天为1个疗程 。连用3个疗程 。结果治愈18例(症状体征消失，钡餐检查示溃疡愈合，一年未复发)，有效25例(症状体征减轻，钡餐检查溃疡缩小)，无效3例(症状体征及钡餐检查无变化) 。陈显椿等4以本方治疗胃脘痛86例，其中男68岁，女18岁，平均年龄48岁，病程1~4年；慢性浅表性胃炎46例，十二指肠球部溃疡32例，胃小弯溃疡5例，复合性溃疡2例 。主症为胃脘疼痛，胀痛或胀满不适，有泛酸、嘈杂、恶心、纳呆，剑突下压痛，舌苔白或薄黄，脉弦滑或沉弦，情志不畅 。药用柴胡、枳实、白芍、半夏、黄芩、党参各10 g，生甘草、黄连、干姜各6 g 。1周为1个疗程，连用2~3个疗程 。结果显效49例，有效35例，无效2例 。方氏 S 以本合方治疗难治性肠易激综合征11例，男3例，女8例，病程5~8年，均经肠镜检查确诊，并全部经过中西药物治疗无效或疗效不持久 。药用半夏10 g，干姜6~12 g，黄连3~6 g，黄芩6~10 g，党参12~18 g，甘草3~12 g，大枣6~10枚，柴胡2~6 g，枳实6~10 g，白芍10~30 g 。水煎服，日1剂 。阴虚明显者加增液汤，减干姜、黄芩用量，党参易为太子参；阳虚明显者减黄连、黄芩，加附子、桂心；不寐合酸枣仁汤；腹泻明显加五倍子、煨诃子 。结果经2~3个月治疗全部有效，其中痊愈3例，显效5例，有效3例 。叶氏16以本方加减治疗慢性胃炎132例，分为治疗组78例，对照组54例 。治疗组中慢性浅表性胃炎59例，慢性糜烂性胃炎11例，慢性萎缩性胃炎8例；对照组中慢性浅表性胃炎39例，慢性糜烂性胃炎9例，慢性萎缩性胃炎6例 。治疗组用柴胡、陈皮、半夏、枳实、栀子各10 g，白芍、郁金各15 g，厚朴12 g，吴茱萸3 g，黄连、甘草各6 g 。日1剂，6周为1个疗程 。肝胃不和型加川楝子、香附、合欢皮；中焦湿热加合栝蒌、黄芩；肝郁脾虚加白术、茯苓、砂仁；病久或夹瘀者加丹参、五灵脂 。对照组用丽珠得乐 。结果胃镜复查治疗组痊愈63例，显效6例，有效3例，对照组分别为21例、12例、11例；临床疗效治疗组痊愈63例，显效7例，有效4例，对照组分别为22例、13例、10例，治疗组均优于对照组 。
【临床体会】本合方临床较多用于胃肠道疾病，笔者认为本方不仅能宣阳解郁，还能祛寒除热，开痞散结，无论夹寒夹热，用之灵活加减皆可取得较好疗效 。具体运用时要掌握寒与热的多少，如寒多可重用于姜，减黄芩、黄连用量；热多重黄芩、黄连，减干姜用量 。兼脾虚者合四君子汤，兼肝胃郁热者合左金丸，兼嗜睡者合泽泻汤，兼呕逆者合旋覆代赭汤，治疗胸痹合栝蒌薤白半夏汤等 。
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