四物汤合薏苡附子败酱散的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】当归12 g 川芎9 g 白芍药12 g 熟地黄15 g 薏苡仁30 g 附子6 g 败酱草15 g。
【组方依据】营血虚滞 ， 不能上荣于头 ， 清窍失养 ， 故见头晕目眩 ， 耳鸣、惊惕 。血虚则唇爪无华 ， 舌质淡 ， 脉细；冲为血海 ， 任主胞胎 ， 冲任空虚 ， 则月经量少 ， 甚或经闭不通；若血虚感邪 ， 人里化热蕴毒 ， 热毒内聚 ， 瘀结肠中 ， 气血凝聚而成痈肿 。热毒壅滞 ， 腑气不畅 ， 阻于肠内 ， 形成有形实邪 ， 故少腹疼痛拒按 ， 按之呈放射性疼痛 ， 牵涉前阴疼痛如淋 ， 但小便自调；气血瘀滞 ， 正邪交争 ， 营卫失和致时时发热 ， 自汗出 ， 复恶寒；右下腹为肠痈好发部位 ， 瘀热成痈 ， 加之血虚腹肌及筋脉失于荣养 ， 使右足屈而不能伸 ， 伸则痛剧 。故以二方合用 ， 补中有清 ， 攻补兼施 ， 使瘀毒得清 ， 血虚得补 ， 则诸症可除 。
【方药分析】方中当归补血活血调经；熟地黄滋阴养血；川芎入血分理血中之气；白芍养血和阴 ， 畅行气血；薏苡仁利湿消肿 ， 与败酱草合用 ， 有排脓破血之功；少用附子辛热 ， 助薏苡仁以散寒湿 ， 并可行郁滞之气 ， 合川芎更增强行血分之气的作用 。全方合用 ， 清中有补 ， 养血兼破结 ， 和血以排脓 ， 共成养血和血 ， 通脉调经 ， 排脓消肿之功 。
【用方指征】临床上应用本全方的指征有二：一是有营血虚滞症状 ， 如头晕、惊惕、目眩、耳鸣、唇爪无华 ， 妇女月经量少 ， 脐腹作痛 ， 舌质淡 ， 脉弦细或涩；二是脓痈已成、身无热 ， 肌肤甲错 ， 或伴右下腹胀满拒按 ， 脉数者 。
【临床应用】
1.急慢性阑尾炎
临床上以脐腹作痛 ， 右下腹胀满拒按 ， 或按之有块 ， 伴发热、头晕、目眩、口苦 ， 唇爪无华 ， 或有恶心呕吐 ， 舌质淡红 ， 脉洪数或弦数而重按无力者可作为使用本方指征 。
2.化脓性胆管炎
临床上以发热恶寒 ， 热势不重 ， 右上腹胀满疼痛 ， 可伴黄疸 ， 头晕乏力 ， 厌油纳差 ， 面白少华 ， 气短心悸 ， 大便干结 ， 舌红脉弦或涩者可用本方治疗 。
3.痢疾
临床上以痢疾经久不愈 ， 或时作时止 ， 或素体血虚 ， 余邪不净 ， 见痢下赤白 ， 或下鲜血色淡质稀 ， 量少难出 ， 或有发热 ， 午后明显 ， 伴里急后重 ， 下腹疼痛 ， 舌质淡红或光红 ， 脉细数无力者可使用本方 。
4.慢性盆腔炎
以妇女慢性下腹疼痛 ， 隐胀不适 ， 可伴有下腹包块 ， 局部压痛 ， 低热 ， 偶伴尿频尿急 ， 头晕不适 ， 月经不调 ， 或经行量少色淡 ， 面白无华 ， 舌质淡苔薄黄 ， 脉弦细或涩者作为本方投药指征 。
5.肝脓肿
【四物汤合薏苡附子败酱散的作用功效、主治病症、临床应用】临床上以发热 ， 或有寒战 ， 肝区胀满疼痛 ， 可伴黄疸 ， 头晕乏力 ， 厌油纳差 ， 大便干结 ， 面色萎黄无华 ， 肝区压痛或有包块 ， 脉弦或涩者可以本方治疗 。
6.腹部手术后发热
常见于腹部手术以后 ， 以长期慢性发热 ， 或发热时作时止 ， 热势不高为主要表现 ， 可伴有腹部疼痛 ， 形寒肢倦 ， 唇甲无华 ， 舌淡红少苔 ， 脉细无力者可以本方治疗 。
7.肛瘘
多见于肛周脓肿以后 ， 渐出现肛周的窦道 ， 时流脓液 ， 质稀量少 ， 局部硬痛不适 ， 可伴低热 ， 乏力肢倦 ， 面白无华者可作为本方使用指征 。
【临床报道】李盛甫以本方加减治疗阑尾脓肿1例 。患者为60岁男性 ， 患右下腹痛2个月来诊 ， 外院曾诊为“阑尾脓肿” ， 近日右下腹突然疼痛加剧 ， 伴发热 ， 恶心欲吐 ， 脉沉实有力 ， 舌苔黄 。检查右下腹有反跳痛 ， 有包块 ， 证属寒热壅结 ， 血气郁滞 ， 治宜温清散结 ， 化瘀通下 。方用薏苡仁30 g ， 败酱草、冬瓜仁各15 g ， 附子、大黄、甘草各6 g ， 防风、当归、赤芍、桃仁、生地、丹皮各12 g 。水煎服 ， 日1剂 ， 并忌油腻生冷食物 。服药3剂后 ， 痛减大半 ， 泻下黑漆样黏稠大便 。继服6剂 ， 腹痛除 ， 诸症消失 ， 随访6年未再发作 。王兴兰[2.以本方治疗阑尾周围脓肿66例 ， 其中男38例 ， 女28例 ， 年龄16~77岁 。药用薏苡仁、冬瓜仁、败酱草各30 g ， 附子6 g ， 丹皮、丹参各15 g ， 大黄、赤芍、元胡、桃仁各10 g ， 川楝子12 g 。低热者加蒲公英、金银花；病程长者加皂角刺、三棱、莪术；有冠心病加川芎、红花；胆道感染者加金钱草、厚朴、杏仁 。每日1剂 ， 早晚服 。用药最少9剂 ， 最多30剂 ， 配合食盐热敷患处、抗生素等 。结果治愈53例(症状体征消失 ， 血常规正常 ， B 超示无包块) ， 好转19例(腹痛消失 ， 麦氏点轻压痛 ， 无反跳痛 ， 包块缩小2/3以上 ， 不愿再继续服药) ， 无效4例(治疗前后无变化而行手术治疗) ， 有效率93% 。
【临床体会】本方加用抗生素治疗阑尾周围脓肿效果较佳 ， 尤其是对于未行手术治疗的慢性反复发作者 。如上述疾病伴热毒瘀结 ， 可加银花、生大黄以加强清热凉血、解毒破瘀之功效；如湿热与瘀血搏结伴见脓液腹痛甚者 ， 加赤小豆、冬瓜子以加强清热利湿、排毒之功；若热毒凝聚 ， 气滞血瘀伴见腹中包块者 ， 可加昆布软坚散结、消痈排脓 。在治疗慢性盆腔炎时 ， 如气滞明显可加香附、木香、乌药；热毒甚者加蒲公英、连翘、地丁草、知母；白带多加乌贼骨、椿皮、鹿角霜；有血性分泌物加生地榆、益母草；脘闷纳差加山楂、谷麦芽、鸡内金；胸胁痛加郁金、香附；腰酸痛加寄生、川断、鹿含草；少腹冷痛加肉桂、小茴；气虚者加党参、白术、黄芪；包块坚大加鳖甲、三棱、牡蛎、昆布；尿频、尿急加木通、滑石、车前子；低热加银柴胡、地骨皮等 ， 可取得较好疗效 。
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