左金丸合旋覆代赭汤的作用功效、主治病症、临床应用
【左金丸合旋覆代赭汤的作用功效、主治病症、临床应用】【药物组成】黄连9g吴茱萸3g旋覆花9g人参9g代赭石6g半夏9g甘草6g生姜9g大枣5枚 。
【组方依据】左金丸为肝火犯胃之证而设,旋覆代赭汤为胃虚痰阻之证而设 。如素性抑郁或情志不畅,则肝气郁滞,日久可致气郁化火 。肝经布两胁,故可见两胁疼痛;肝火犯胃,肝胃郁热则胃脘嘈杂吞酸,呕吐口苦,脘痞嗳气肝脾在五行中为相克之脏,肝郁不舒,则易克伐脾土,致脾气亏虚,运化失健,水湿不去,停聚而为痰饮;痰饮阻滞气机,脾胃升降失常,则见心下痞硬,噫气不除 。痰郁日久也可化热,痰热内结,亦可见舌红苔黄腻,脉弦数 。故以此二方相合,使肝火得清,痰浊得化,呕逆得止,中虚得复,则诸症可除 。
【方药分析】方中黄连苦寒清热,但难以兼顾肝胃,故在重用黄连的同时,配少量吴茱萸,以其辛热反佐黄连之寒,又能人肝降逆,以使肝胃调和旋覆花性温而能下气消痰涎,降逆以除噫气;代赭石体重沉降,善治冲逆;半夏祛痰散结,降逆和胃;人参益气补虚,甘草、大枣温中益气,使中虚得复,中气强健,痰无以生,又能调和诸药;姜既可温胃化痰,助半夏以止呕,又可配茱萸加强反佐之力 。全方合用,共成清肝泻心,降逆止呕,消痰和中,益气健脾之功 。
【用方指征】临床上以胁肋胀痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,嗳气不舒,心下痞硬,噫气不除,舌质红苔黄腻,脉弦滑数者作为使用本方指征 。
【临床应用】
1.慢性胃炎、消化性溃疡
以胃脘部隐痛,痞满不适为主要表现,伴胸胁胀闷或胀痛,或时有恶心,呕酸吐苦,嗳气纳减,吞酸嘈杂,心烦少寐,大便干结,舌质红苔薄黄腻,脉弦数者可以本方治疗 。
2.食管炎、反流性食管炎
以胸骨后烧灼感或疼痛多在食后1小时左右发生,或以恶心呕吐酸苦水及残食为主要表现,病久可有吞咽困难,或进食时食道刺痛不适,伴胸闷胁胀而痛呃逆噫气,食少体倦,吞酸口苦,心下痞硬,舌红荅黄腻,脉弦滑者可使用本方 。
3.早期食管癌
临床上以吞咽不畅或食人即吐,咽下食物时可有胸骨后或剑突下的烧灼样、针刺样、牵拉样疼痛为主症,伴胸膈痞满呃逆胁痛,门十咽燥,嗳气口苦,大便于结,舌红苔黄,脉弦细数者以本方治疗 。
4.食管贲门失弛缓症
以咽下困难,胸骨后或胃脘部疼痛,食物返流为主要表现,症状可因情绪波动、发怒、忧虑或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发,疼痛可为针刺样、烧灼样、针刺样,伴胁肋部胀痛不适,口苦返酸,呕恶食少消瘦呃逆,嗳气不舒,大便干结,舌红苔黄,脉滑数者可使用本方 。
5.十二指肠塞积症
临床上以长期反复发作的喷射状呕吐为主症伴心下痞满硬痛,胃部膨隆,多于餐后发生,口干口苦,心烦不安,或呕叶酸苦水,纳减嗳气,大便千结,胸胁胀闷,舌红苔薄黄,脉弦细数者可以本方治疗 。
6.妊娠恶阻
妇女妊娠之后出现恶心呕吐晨起明显,闻油烟味或其他异味刺激可诱发或加重,呕吐物为胃内容物或酸苦水,伴纳少脘痞,胸胁胀闷,心烦口苦,大便干结,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数者可使用本方 。
7.幽门不全梗阻
临床上以上腹部痞满胀闷不适恶心呕吐为主症,多为朝食暮吐或暮食朝吐,吐出物为不消化的食物或酸苦水,伴胃脘部膨隆,叩之有振水音,食少口苦,吞酸嘈杂,嗳气心烦,大便干结,舌质红苔薄黄,脉细数者可以本方治疗 。
【临床报道】孟广奇治疗胃扭转1例 。患者34岁女性,胃脘疼痛、阵发性呕吐已年余近几个月来,疼痛加重,呕吐频繁,轻则2~3天1次,重则1天多次,纳食不香,大便干燥 。经X线钡餐检查发现胃体扭转180°,诊断为胃扭转舌尖红有瘀点,苔薄白而润,脉沉弦而滑 。
证属气机郁滞,饮邪内停,胃失和降 。以本合方取昊茱萸辛开黄连苦降以调其升降 。药用旋覆花15g(包煎),党参25g,清半夏15g,厚朴15,陈皮10g,白蔻仁10g,吴茱萸15g黄连7.5g,代赭石50g,沉香7.5g(后下),茯苓20g,竹茹10g,生姜5g水煎服9剂后胃痛缓解,食欲增加,诸症悉除 。经当地医院X线检查,胃体已恢复正常位置,随访至今未复发 。沈敏南以本方加减治疗1例妊娠恶阻,患者妊娠之后恶心呕吐酸苦水,口千口苦,心烦少寐,纳少便干,舌红苔黄,脉弦滑数 。即以本合方加减在短期内迅速获效 。
【临床体会】临床辨证应用本合方治疗消化道疾病妊娠反应属肝火犯胃,痰浊阻滞之类疾病有较好疗效 。我们用之治疗吞咽障碍之类疾病,如有气滞者合四逆散加香附;痰凝重者合导痰汤加象贝;瘀血者加桃仁、红花、炒灵脂、三棱、术丹参等阴虚者合沙参麦门冬汤加麻仁、栝蒌仁;气虚阳衰者加肉桂、白术、黄芪、当归枸杞子等 。因为中医对此类疾病的认识为气郁、痰阻、血瘀、火旺、津枯而致此类疾病,因此具体运用时随证加减效果更好 。《伤寒论》原方认为代赭石用量应小,但我们在临床应用时,往药不胜病而不能使冲逆之胃气下降,故常大量使用,不仅无伤脾败胃之弊,还常获良效 。我们以本方加减治疗1例24岁的妊娠恶阻 。患者妊娠2个月,恶心呕吐频作,饮食粘唇则呕吐加剧,口苦干渴不欲饮,饮则呕吐剧烈 。面色无华,精神疲倦,舌红苔黄白微腻,脉滑略数 。曾在外院静脉点滴能量合剂及口服吗叮啉、中药等治疗,无任何疗效 。辨证患者属脾虚气逆,胃失和降治宜健脾和胃,顺气降逆 。药用旋覆花15g(布包煎),代赭石20g,半夏12g,红参8g,吴茱萸6g,黄连10g,枇杷叶12g,甘草3g,生姜3片,大枣3枚 。水煎服,嘱其以煨姜擦咽喉部,有辣感时服药数口,半小时后再将余药慢慢服下 。服药2剂呕吐即止,已能进食,精神转佳后剖腹产一子,母子健康 。
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