肝痈的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
肝痈是肝叶生疮形成的脓疡 。又名肝胆疽 。相当于现代医学的肝脓肿，包括细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿 。此处仅讨论细菌性肝脓肿 。
【辨证治疗】
1.肝胆郁热
临床表现：多见于肝痈早期，寒热往来，反复发作，胸闷口苦，乏力汗出，右胁微肿隐痛，手不可按，吸气时疼痛加重，脉弦而数，舌红苔薄白或微黄 。
立法：清肝利腿，理气解郁 。
主方：柴胡清肝汤(《医宗金鉴》)合金铃子散(《素问病机气宜保命集》) 。
加减：编于痰湿者，加制茅术、陈皮、枳壳，去黄萃、山栀.
2.火毒蕴盛
临床表现：多见于肝痈中期化旅阶段，高热口渴，便秘溲赤，右肋肿*733*
痛明显.或有跳痛，甚至皮肤呈现红紫，脉滑数或洪数 。
立法：清肝泻火排脓 。
主方：柴胡清肝汤(《医宗金鉴》)，加败酱草、生苡仁 。
加减：右胁跳痛明显者，加皂刺、生黄芪；口千舌燥者，加鲜芦根、鲜生地 。
3.正虚毒恋
临床表现：多见于肝痈后期，午后潮热 。自汗盗汗，神疲消瘦，面色少华，纳谷不馨，右胁刺痛，创口流脓 。
立法：气血两虚治宜补益气血解毒；脾胃虚弱治宜健脾益气；肝肾不足治宜补益肝肾 。
主方：气血两虚，用加味四妙汤(《实用中医外科学》)；脾胃虚弱，用香砂六君子汤(《时方歌括》)：肝肾不足，用六味地黄汤((小儿药证直诀》) 。
加减：毒邪未清者，均可加鱼腥草、败酱草、黄柏 。
【其它疗法】
1.外敷
用金黄膏或玉露膏外敷右肝区，不论脓已成或是未成均可应用，如肝痈外演，可接一般痈疽疮疡换药处理，2.肝穿
在B型超声波指导下，对肝脓肿行穿刺抽脓或置管引流 。
3.手术
肝脏大脓肿或脓肿有破溃趋势时，应行切开引流术，慢性厚壁脓肿可行肝部分切除或肝叶切除术 。
【调护、禁忌】
本病后期.由于火毒耗损气血阴阳，宜注意饮食调治，以利恢复 。
【西医诊断考】
细菌性肝脓肿：
【肝痈的中医辨证论治与治疗方法】高热、寒战，呈弛张热型，右上腹痛伴食欲不振，乏力 。肝肿大，有明显触痛.叩击痛 。血白细胞及中性粒细胞数增多 。B型超声波检查显示肝内液性暗区，CT、核素肝扫描有助诊断 。X线检套可见肝脏阴影增大，右膈升高，动度受限，有时伴有反应性胸膜腔积液 。右下肺不张或有浸润，以及膈下有液气面等 。肝穿刺有脓液，多为黄灰色或黄色，有臭味，作细菌学检查可确定致病菌 。
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