毒蛇咬伤的中医辨证论治与治疗方法
【概述】
本病是指被毒蛇咬伤，毒液进入体内而引起的一种总性全身中毒性疾患 。中医学认为，蛇毒可分为风毒、火毒和风火毒3种 。风毒具有风邪特性，侵犯全身经络，轻则经气运行不畅，重则经脉瘀阻而麻痹 。火毒则具火邪特性，始则侵扰气分，表现热毒症状，或蛇毒内结于脾胃：继则入营血，引起耗血、动血之变，严重者可有广泛出血反应，或蛇毒攻心而见神昏、谵谱等症 。风火毒则兼有风毒和火毒的病症 。
【辨证治疗】
1.急救
(1)蛇咬伤后，立即在伤口近心端5~10厘米处缚扎，以减少蛇毒的吸收与扩散 。结扎松紧度以阻断静脉及淋巴回流为宜 。每隔30分钟放松1次(约1分钟)，直至排毒、用药后30分钟可解除绯扎 。
(2)结扎后立即冲洗口 。
(3)在局部消毒、麻醉后，将咬痕处纵行或“十”形切开(长约1厘米、深至皮下)继之以手自近心端向远心端、由周围向伤口方向反复推挤，排出毒血 。然后用3%双氧水冲洗 。
(4)可用烧、烙法，或用高锰酸钾少许塞入伤口内，数分钟后冲洗掉，也可用胰蛋白酶2000单位，加普鲁卡因5毫升，在被咬的牙痕周围注射 。
(5)立即服用各种市售蛇伤药 。
2.风毒证
临床表现：伤口肿痛轻微，或有麻木，头晕眼花，祝物不清，声音嘶哑，吐涎沫，四肢麻木或摊痪，呼吸微弱.惊厥抽搐+脉弦数 。
立法：祛凤解毒 。
主方：祛风解毒汤((中医外科学 。) 。
加哦：伴有恶寒者，加防风、柴胡、荆芥；若头晕眼花重者，加白菊花、夏枯草；伴胸闷呼吸困难者，加白芷、山梗菜；伴气喘痰鸣，加川贝、葶苈子、法半夏：合并抽搐，加蜈蚣，全蝎、蝉蜕、珍珠母、钩藤，3.火毒证临床表现：局部灼痛，肿胀显著，蔓延迅速，常有血疱、水疱，或皮肤青紫，或有瘀斑，重者伤口溃烂坏死 。全身发热、烦躁不安，恶心呕吐，或斑疹隐隐，七窍出血，舌质红，舌苔黄燥或少苔，脉洪数或细数 。
【毒蛇咬伤的中医辨证论治与治疗方法】立法：清热解毒，凉血止血 。
主方：毒在气分者，用祛毒散(《中医外科学3)；毒入营血者，用凉血地黄汤(《外科大成》) 。
加减：有腹痛便秘者，加槟椰、广木香；有咽喉肿痛者，加玄参、山豆根；若尿中带血者，加白茅根、小蓟；伴咯血者·加仙鹤茸，蒲黄；有便血者，加地榆、槐花，4.风火毒证
临床表现：局部红肿疼痛，伴麻木，或有血疱、水疱、坏死溃烂 。畏寒发热，恶心呕吐，眼睑下垂、视力模糊，心悸气促，烦躁不安等 。舌质红，脉弦数或洪数 。
立法：祛风清热，凉血解毒 。
主方：风毒偏重者，按风毒证方治之；火毒为主者，以火毒证方加减 。
加减：恶心呕吐者，加半夏、生姜；小便不利者加车前子；神志昏迷者酌加麝香冲服 。
【其它疗法】
1.体针
除五步蛇咬伤外，均可针刺八凤或八邪穴，令微出血，以利消肿止痛 。
2.扩创
如急救时伤口处理不翻底者，宜再行扩创排毒，
3.敷药
外敷消肿止痛药，如蛇伤中成药敷于伤口周围 。
4.排脓
伤口化脓者，及时切开排脓，可接一般疮疡处理 。
【文献参考】
凡被蛇咬伤者，即时饮好醋一二碗，使气不随血走，以绳扎伤处两头 。若昏困，宜用五灵脂25克，雄黄12.5克，共为末，酒调10克灌之 。少时咬处出黄水，水尽则肿消，以雄黄末掺之，口合而憩，(《医宗金鉴》) 。
【调护、禁忌】
1.严密观察病情，特别是伤后1~3天内，注意有无肢瘫、呼吸困难、皮下及内出血等变化 。
2.注意伤口与肿势变化.伤后头两天，患肢要低，保持引流通畅，病情好转后，可抬高患肢，以助消肿 。
3.饮食宜清谈，忌食油腻、辛辣刺激性食品，嘱多饮水，以利排毒 。
【西医诊断参考】
对蛇咬伤患者，应注意神志、血压、脉搏、呼吸等情况，同时应观察伤口情况 。轟蛇咬伤者，多不见伤口出血，局部肿胀明显，蔓延迅速，伤口灼热，疼痛剧烈，继而麻木甚至瘫痪 。全身症状多先有畏寒、发热、头昏、皮肤苍白、四肢凉，严重者可有恶心，呕吐、鼻衄和出血瘀斑 。晚期则血压下降、体温不升、神志昏迷，终因中枢神经麻痹而死亡 。
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