颜德馨麻黄附子细辛汤加味治疗老慢支医案
【颜德馨麻黄附子细辛汤加味治疗老慢支医案】曹某,男,70岁 。老年痰饮,喘咳气促,黄涎痰,面色潮红,下肢浮肿,胸胁胀满,心悸,舌质红紫、苔少欠津,脉弦略数 。拟诊为慢支、支扩合并感染、肺心病、慢性心衰 。适时其主治者认为,痰热壅肺为标,肾阳虚衰,气化无权为本,标本各异,清化痰热与温肾化气如何施治,举棋难定 。延经颜老审脉论证,认为患者舌苔虽绛少津,但舌体肥,脉弦中见沉,症见下肢浮肿、心悸、尿短少,伴心烦、欲吐不吐等,此乃肾阳不足,肾为胃之关,气化无权,而致水气上凌于心,津气不能上承 。虽有痰热之象,证属本虚标实,其本仍在肾阳虚损 。颜老指出,寒极则死,阳回则生,治当温运,水气得化,诸症除矣 。投以麻黄附子细辛汤少佐清疏之品,三帖 。
药后诸症顿退,舌质由红绛转为淡紫、苔光润有津,脉弦数转为沉弦,后以固本平喘之剂增易,调理而安按语慢支、哮喘多能导致肺气肿、肺心病、心衰等症,此类病例,老年患者为多,且属上实下虚者多,故临床多以寒热互见,似非典型麻黄附子细辛汤证 。颜老指出,饮病之因多为阳气式微,气化失司,临床可能兼有痰热或伤阴之象,仍应治其本,以振奋肾阳为主 。振奋虚惫之阳气,于年老体虚咳喘痰饮久发不愈者,尤为相宜 。颜老认为麻黄附子细辛汤中麻黄在此引经利肺定喘;附子益火温肾,配细辛直入少阴强心利尿;细辛温化痰饮,止咳平喘 。本案例颜老用此方,亦合“温药和之”之旨 。现代研究资料表明,麻黄能扩张冠脉,增加其流量,对心脏具有较强的兴奋作用 。正鉴如此,颜老谆谆告诫,凡患严重器质性心脏病，脉数、心奉过速者，切忌此方，或慎用此方 。本案例若无经验胆识，定不敢投此方，由于辨证入扣，故纳药切底，获如鼓应捍之效 。
（杨生超.颜德馨教投运用经方经验鳞爪.国医论坛，1995，05：22）
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