桃红四物汤加减治冠心病医案、配方
冠心病
冠心病临床所表现的症状 ， 当属中医学真心痛、胸痹、厥心痛范畴 。多因年老体弱 ， 过食肥甘厚味 ， 情志内伤所致 。气滞血瘀是本病的重要病机 。心主血脉 ， 心病则气血运行失调 ， 心脉瘀阻 ， 不通则痛 ， 故出现心痛症状 。桃红四物汤具有降低周围血管阻力、增加血流量、抗炎、降脂等药理作用10 ， 能改善组织缺氧 ， 增强心肌供氧量 ， 促进代谢 ， 故能明显缓解心绞痛症状 ， 改善心电图缺血性变化 ， 且无明显不良反应及毒副反应 。
【临床应用】
许氏采用益气活血汤（桃红四物汤加太子参、黄芪、郁金等） ， 治疗38例糖尿病合并冠心病患者 。药物：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、郁金、葛根、瓜蒌各12g ， 黄芪、太子参、丹参各30g 。治疗结果：显效18例占47.4%；有效19例 ， 无效1例 ， 总有效率为97.4% 。提示该方有活血化瘀 ， 益气强身的功效 。刘氏12用本方为主方随证加减治疗冠心病68例 ， 基本方：丹参30g ， 赤芍、当归、川芎、桃仁、郁金各12g ， 红花、降香各6g 。结果：显效49例 ， 占72.06% ， 有效17例 ， 占25% ， 无效2例 ， 占2.84% ， 总有效率91.06% 。李氏13用桃红四物汤加味治疗该病71例 ， 治疗组应用桃红四物汤加黄芪、人参、黄精等补气之品 。组成为：桃仁5g ， 红花20g ， 熟地15g ， 白芍15g ， 川芎30g ， 当归20g ， 黄芪30~50g ， 人参10~15g ， 黄精10~20g 。对照组应用消心痛加工制成10ml的类同颜色的口服液 。结果治疗组显效率83.1% ， 总有效率93% ， 对照组显效率56.7% ， 总有效率75% ， 二组临床疗效存在显著差异 ， （P<0.01） 。芮氏14】用桃红四物汤合蝮蛇抗栓酶治疗不稳定型心绞痛40例 ， 并设对照组39例 。治疗方法：两组入院后24小时内均予常规抗心绞痛治疗 ， 予硝酸甘油舌下含服、钙通道阻滞剂、肾上腺素能β受体阻滞剂 。两组在此基础上均予蝮蛇抗栓酶u加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴 ， 每日1次 ， 15天为1疗程 。治疗组加服桃红四物汤加味 ， 药用：黄芪50g ， 桃仁、红花、赤芍、当归各20g ， 川芎、熟地各15g ， 党参20g ， 甘草5g治疗心绞痛疗效：治疗组显效16例 ， 有效19例 ， 无效5例 ， 总有效率为87.5% 。对照组显效12例 ， 有效16例 ， 无效11例 ， 总有效率为70.2% 。两组比较有显著差异（P<0.05） ， 治疗组优于对照组 。心电图疗效：治疗组显效20例 ， 有效16例 ， 无效4例 ， 总有效率为90% 。对照组显效12例 ， 有效17例 ， 无效10例 ， 总有效率75% 。两组治疗效果有显著差异（P<0.01） 。硝酸甘油停减率：治疗组92.1% ， 对照组79.8% ， 两组比较有显著差异（P<0.05）；总的治疗效果治疗组优于对照组 。张氏15用桃红四物汤加减治疗X综合征（微血管性心绞痛）20例 。治疗方法：治疗组予桃红四物汤加减：桃仁10g ， 红花10g ， 当归15g ， 丹参30g ， 三七粉3g（冲服） ， 瓜蒌壳18g ， 葛根30g ， 川芎10g ， 桂枝6g 。兼气虚者加党参30g；兼气滞者加郁金15g；兼阳虚者加干姜10g 。治疗结果：两组主要症状疗效情况：治疗组20例 ， 显效8例 ， 有效10例 ， 无效2例 ， 总有效率90.00%；对照组20例 ， 显效3例 ， 有效8例 ， 无效9例 ， 总有效率55.00% 。两组心电图缺血表现改善情况：治疗组显效6例 ， 有效8例 ， 无效6例 ， 总有效率70.00%；对照组显效2例 ， 有效6例 ， 无效12例 ， 总有效率40.00% 。经统计学处理 ， 差异均有显著性（P<0.05） 。
【病案举例】
1.刘某 ， 女 ， 46岁 。于2000年4月8日初诊 。该患者近3天来胸闷时痛 ， 气短乏力 ， 询之素有冠心病史 。症见：胸闷痛 ， 时作时止 ， 气短乏力 ， 舌质暗红少苔 ， 舌底脉络迂曲 ， 脉细数 。
【桃红四物汤加减治冠心病医案、配方】心电图示：窦性心率90次/分钟 ， 心电轴不偏 ， 心肌缺血改变 ， 异常心电图 。诊为冠心病 。证属气阴两虚瘀血阻络 ， 治宜益气养阴 ， 活血化瘀 。处方：桃仁10g ， 红花10g ， 赤芍15g ， 川芎15g ， 当归15g ， 麦冬15g ， 太子参30g ， 五味子15g ， 丹参15g ， 降香10g ， 黄芪30g ， 葛根15g3剂 。每日1剂 ， 水煎服 。二诊：胸痛减轻 ， 稍有气短乏力 ， 嘱其续服原方2周 ， 慎劳作 。
按：本例属中医之胸痹范畴 ， 因胸痹日久 ， 耗气伤阴 ， 气虚则无力行血 ， 阴虚则脉络不利 ， 均致血行不畅 ， 气血瘀滞 。据、 ，
“不通则痛”、“不荣则痛” ， 故用桃红四物汤养血活血、丹参、降香活血化瘀 ， 黄芪、生脉散益气养阴 。全方诸药合伍 ， 共奏活血化瘀 ， 益气养阴之功效 。
2.秦某 ， 男性 ， 62岁 。1990年3月30日就诊 。入院前因与人发生口角 ， 气滞血瘀阻于胸中 ， 致心前区刺痛 ， 固定不移 ， 心悸胸闷 ， 烦躁不宁 ， 曾多方治疗无效 。诊见神志清楚 ， 面色萎黄无华 ， 心肺（一） 。舌质紫暗 ， 舌苔薄白 ， 脉细涩 。心电图及心电向量提示为急性前间壁心肌梗死 。中医诊断为胸痹（心血瘀阻型） ， 治宜活血化瘀、通络止痛 。处方：当归12g ， 赤芍12g ， 川芎12g ， 生地15g ， 桃仁12g ， 红花12g ， 柴胡12g ， 枳壳12g ， 郁金12g ， 桂枝12g ， 降香12g ， 丹参15 ， 白檀香9g ， 延胡索12g ， 三七粉4g（冲） ， 甘草6g 。每日1剂水煎 ， 分2次服 。上方略加减 ， 服15剂 ， 并予10%葡萄糖25ml加复方丹参注射液20ml ， 每日1次静脉滴注 ， 连续注射15天为1个疗程 。经治疗患者临床症状消失 ， 复查心电图提示为窦性心律 ， 陈旧性前间壁心肌梗死 ， 血压稳定而痊愈出院 ， 随访1年未复发 。
按：胸痹乃胸阳失宣 ， 气机闭阻 ， 脉络不通 ， 是以胸部窒塞疼痛为主的内科急症之一 ， 桃红四物汤有活血化瘀之功能 ， 加入理气通络止痛之药物 ， 更能发挥其活血化瘀功能 ， 故能取得较好疗效 。
3.许某 ， 女 ， 45岁 。1988年3月18日初诊 。患者自觉胸闷、心前区痛连及左肩背 ， 肢冷臂麻 ， 背部冷尤为明显 ， 月经推、、 。
后、量少、色紫、有块 ， 面色苍白 ， 舌质暗 ， 苔薄膩 ， 脉沉细涩 。心电图示：房室传导阻滞 。此证属心阳不足 ， 阴寒凝聚 ， 气滞血瘀 ， 不通则痛 。治宜芳香温通 ， 活血化瘀 。以桃红四物汤加味：当归、川芎、赤芍、香附各10g ， 附片6g ， 桂枝、白芥子、元胡各12g ， 丹参30g ， 细辛3g ， 4剂后胸闷心痛减轻 ， 臂麻消失 ， 上方去细辛加黄芪30g ， 太子参15g ， 连服40剂 ， 胸痛、胸闷除 ， 心电图检查正常 ， 随访1年无明显疼痛17 。
按：本案为心阳不足 ， 寒凝血瘀 。《素问·痹论》：“心痛者 ， 脉不通 。”由于寒凝血瘀影响气、血、津液的运行 ， 瘀血不去则新血不生 。本方用桃红四物汤化瘀通络 ， 附、桂枝温阳益气 ， 细辛、檀香等芳香温通、理气止痛 。药能中病 ， 诸症悉除 。
4.袁某 ， 男 ， 70岁 。退休教师 。1990年7月3日就诊 。患者自诉原有冠心病史 ， 近半月来常感胸闷不适 ， 间或心痛如刀绞或如针刺 ， 时间短暂 ， 痛处固定 。邀余家中诊治 。查其舌紫暗 ， 边有瘀点 ， 脉细涩 ， 否认其他病史 。故投以桃红四物汤加减：桃仁10g ， 红花6g ， 生地12g ， 赤芍15g ， 当归10g ， 川芎10g ， 瓜壳10g ， 丹参10g 。每日1剂 。服药3剂后症状大减 ， 守方继进5剂 ， 胸闷心痛悉除 ， 随访半年未发 。
按：本例老年冠心病 ， 以心绞痛为主证 ， 痛则不通 ， 是以心脉瘀阻为患 ， 加上年老体虚、肝肾不足 ， 故选桃红四物汤加减养血活血而达止痛除病之功 。
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