桃红四物汤加减治肺心病医案、配方
【桃红四物汤加减治肺心病医案、配方】肺心病
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病 。本病近几年患病率有上升趋势 ， 年龄在40岁以上较40岁以下患者为多 。在我国各地该病占医院各类器质性心脏病的第二、第三位 ， 有些地区则占首位 。在中医文献中没有肺心病的病名 ， 根据肺心病咳、喘、痰、悸、肿、绀、热、血、昏、脱诸证 ， 其病当属中医学“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”、“肺胀”、“心悸”等范畴 ， 属本虚标实之证 。目前对肺心病的论治已基本达成共识 ， 无非是从虚、痰、瘀、饮四方面论治 ， 补其不足 ， 损其有余 ， 其中活血化瘀更是贯穿肺心病治疗的始终 。肺心病患者存在着明显的血液流变学异常 ， 血液黏度和血浆黏度增高 ， 血液流动缓慢 ， 易诱发肺小动脉血栓形成或栓塞 ， 与中医血瘀证相吻合 。活血化瘀是对慢性肺心病病理生理的针对性治疗 ， 活血是活其血脉 ， 调整心血管功能及血液流变学等多种因素 ， 改善和促进血液循环 ， 增加肺血流量或心肌血流量；祛瘀则是祛其瘀滞 ， 改善血凝状态 ， 调整血脂代谢 ， 降低血脂 ， 保护内皮细胞结构和功能 ， 抗血小板黏附聚集释放反应 ， 预防血栓形成 。活血化瘀还能降低毛细血管通透性 ， 减少血管周围渗出 ， 促进炎症物质吸收 ， 有利于肺部感染的控制 ， 并可改善骨髓微循环 ， 抑制纤维增生 ， 调节细胞免疫和体液免疫 ， 抗炎、抗变态反应 。
【临床应用】
周氏采用活血化瘀法 ， 以桃红四物汤为基本方 ， 配合西药抗感染 ， 中西医结合治疗肺心病急性发作期患者65例 ， 并设对照组用西药综合治疗52例 。结果：治疗组显效61.5% ， 好转32.3% ， 无效6.2% ， 总有效率为93.8% ， 对照组显效42.3% ， 好转38.5% ， 无效19.2% ， 总有效率为80.8%两组总有效率比较有显著差异（P<0.05） 。江氏3对8例肺心病患者均以桃红四物汤为主治疗 ， 根据临床症状适当加减 ， 结果：28例病情均得以缓解 ， 肺血流图各项指标改善情况优于西药对照组（P<0.01） ， 该方治疗肺心病 ， 能明显改善肺微循环 ， 纠正难治性肺心病的“浓、黏、凝、聚”问题 ， 从而使病情好转 。郑氏4等以桃红四物汤为基本方 ， 痰浊壅盛者加瓜蒌、尊苈子；肺肾气虚者加黄芪、白术、细辛；脾虚水肿者加茯苓皮、大腹皮、桂枝 。治疗肺心病31例 ， 总有效率93.6% 。贾氏等采用中西医结合疗法治疗慢性肺心病 ， 提示本方法对该病有迅速缓解症状及减少复发的作用 。方法：采用桃红四物汤合二陈汤（桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地、陈皮、制半夏、云苓、炙草）与西医常规治疗本病急性加重期60例 ， 并与对照组60例进行对照 ， 随访2年 。结果：治疗组总有效率90% ， 复发率37.77%；对照组总有效率71.66% ， 复发率75% 。
【病案举例】
1.董某 ， 男性 ， 66岁 。1991年1月14日初诊 。患者有喘证病史10年余 ， 每遇天气变冷 ， 病情加重 。这次发病因天气骤冷 ， 御寒不及而致 。患者感呼吸困难 ， 以夜间为著 ， 伴心慌气 ， ， ，
短 ， 胸闷痛 ， 诊见患者神志清楚 ， 精神萎靡 ， 端坐呼吸 ， 张口肩 ， 吐大量白黏痰 ， 少量粉红色痰 。面色晦暗 ， 口唇和舌质紫绀 ， 桶状胸 ， 肋间隙变宽 ， 双肺满布湿音 。心律不齐 ， 心尖部可闻及收缩期杂音 ， 第一心音减弱 ， 肺动脉瓣区第二心音亢进 。
腹部胀满 ， 肝脏相对增大 ， 无压痛 ， 脾不大 ， 双下肢浮肿 ， 指、趾甲青紫 ， 脉象滑数而结代 。心电图示异位心律 ， 急性前壁心肌梗死 ， 频发房性早搏 ， 左心室肥厚 。线胸透示为肺心病合并感染 。中医诊断为喘证、心痹 。治宜活血化瘀、通脉复脉、宣肺止咳、平喘利尿 。处方：当归12g ， 赤芍12g ， 川芎12g ， 桃仁12g ， 红花12g ， 丹参18g ， 苏子10g ， 茯苓皮30g ， 陈皮12g ， 半夏12g ， 杏仁12g ， 川贝母12g ， 桔梗12g ， 降香12g ， 水蛭12g ， 延胡索12g ， 紫菀12g ， 冬花12g ， 泽泻15g ， 葶苈子12g ， 冬瓜皮16g 。每日1剂 ， 水煎服 。同时予氧气吸入 ， 对症予强心利尿、平喘止咳、活血化瘀药及抗生素治疗 ， 以改善微循环和治疗肺部感染 。经治疗患者于24小时内病情趋于稳定 ， 坚持服中药治本 。连服20剂后复查 ， 心电图提示窦性心律 ， 陈旧性前壁心肌梗死 ， 左心室高电压 。心肺听诊两肺湿啰音消失 ， 心律齐 ， 各瓣膜无病理性杂音 ， 下肢浮肿消失 ， 临床症状控制而愈 ， 随访半年未复发6
按：本病按“喘证”、“心痹”治疗 ， 以桃红四物汤为基本方 ， 活血化瘀 ， 通脉复脉 ， 加入宣肺止咳平喘利尿药物 ， 使危证得缓 ， 瘀滞祛除 ， 气血复畅 ， 则诸证自除 。
2.马某 ， 男 ， 农民 。以“反复咳喘11年 ， 伴间断下肢水肿2年 ， 加重2周”为主诉 ， 于1999年12月日住院 。入院时频繁咳喘 ， 咳大量白色黏痰 ， 伴动则气喘、心悸 ， 下肢水肿 ， 夜间休息及食纳差 。院查体：精神差 ， 呼吸急促 ， 口唇、颜面发绀 ， 颈静脉怒张 ， 桶状胸 ， 双下肺可闻及大量湿音 。心率100次分钟 ， P2>A2 ， 未闻及杂音 。肝肋下1c ， 质中 ， 肝颈回流征（+） 。双下肢中度可凹性水肿 。肝功化验正常 。胸片示：右下肺动脉增宽 ， 肺纹理紊乱 。心电图示：肺性P波 ， 电轴右偏 。
院诊断：慢性肺心病急性加重期 。处理：给予持续低流量吸氧 ， 静滴先锋V号5g/d ， 口服甘草合剂、氨茶碱等 ， 同时给予中药（桃仁、红花各15g ， 当归、赤芍、生地、陈皮、制半夏、茯苓、炙草各10g） ， 每日1剂 ， 水煎服 ， 3日后症状逐渐减轻 ， 1周后咳喘、肺部啰音基本消失 。出院后嘱其加强肺功能锻炼 ， 继服本方2个疗程 。随访2年未复发
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