带状疱疹 龙胆泻肝汤加减治缠腰火丹医案、配方
缠腰火丹（带状疱疹）
带状疱疹是一种常见多发性皮肤病，是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病 。一年四季均可发病，但以春季最为多见 。疱疹大多数好发于肋间神经分布的部位 。根据临床表现，带状疱疹有轻症和重症 。轻症者疼痛较轻，疱疹较少，疱疹粒也较小，水液晶亮透明，一般呈单个散发；重症者，全身症状反应较重，呈烧灼样疼痛，疱疹多且密集或融合在一起，水液多混浊，容易破溃，疱疹周围可见浸润性红晕，个别患者出现高热、头痛头晕、食欲不振、神疲乏力、胸胁闷痛，甚至神昏惊厥、呼吸困难等 。带状疱疹中医学称“缠腰火丹”、“串腰丹”、“蛇串疮”等 。其病因有外因和内因两个方面，但其病理基础则是湿热邪气之毒引发所致 。五脏六腑之中，以肝胆受损最显着 。本症的临床类型表现有气郁型、湿热型和混合型3种 。其中湿热型带状疱疹用本方辨证加减疗效甚为理想 。
【临床应用】
王氏于2000年8月~2003年8月共治疗本病150例，均采用加味龙胆泻肝汤内服，结果150例中痊愈10例，显效30例 。治疗时间最短5天，最长15天 。王氏应用龙胆泻肝汤为主方内服，外用醋调六神丸治疗带状疱疹9例，获得满意疗效 。尚氏3于1998年3月~2001年10月运用龙胆泻肝汤与雄黄合剂治疗带状疱疹患者36例，获得满意疗效 。周氏4报道用龙胆泻肝汤加滑石、紫草、蚤休、金银花、野菊花（年老体弱者加黄芪、当归煎服），治疗带状疱疹32例 。皮损治愈时间：4天内治愈11例，6天内治愈19例，8天内治愈2例，治愈率100%，平均治愈时间为5.4天神经痛消失时间4~14天，平均为7.2天 。陈氏等运用阿昔洛韦联合龙胆泻肝汤治疗眼部带状疱疹47例，结果痊愈45例，痊愈率95.7%，效果明显优于单纯运用西药治疗者 。余氏6自2000~2004年，运用电针配合龙胆泻肝汤治疗带状疱疹36例，取得满意疗效 。王氏对门诊的32例带状疱疹患者采用龙胆泻肝汤加减合用阿洛韦片剂内服治疗收到良好效果 。以龙胆泻肝汤加减，发于头面部者加菊花，发于上肢者加°，、
片姜黄，发于下肢者加牛膝，血热明显、出现血疱坏死者加白茅根、赤芍、丹皮，感染重者加银花、蒲公英、板蓝根，大便秘结者加大黄，年老体弱者加黄芪、党参 。同时合用阿昔洛韦片300mg，每日2次，早、晚餐后服，10天后观察疗效 。结果：痊愈27例，显效4例，好转1例，痊愈率84.38%，显效率96.88% 。赵氏8用龙胆泻肝汤合五味消毒饮治疗带状疱疹60例，结果痊愈者26例，占43.3%；显效23例，占38.3%；有效7例，占11.7%；无效4例，占6.7%；总有效率为93.3% 。陈氏用加味龙胆泻肝汤治疗三叉神经系带状疱疹15例，收到了较好的效果 。其具体治法为：以加味龙胆泻肝汤为基本方，具体组成如下：龙胆草10g，黄芩15g，大青叶30g，茵陈15g，银花30g，茯苓20g，猪苓30g，生米30g，甘草10g，柴胡10g 。每日1剂，分2次煎服 。以2周为1个疗程，疗程结束时评定疗效 。结果本组15例，痊愈10例（66.7%），有效4例（26.7%），无效1例（6.7%） 。
【病案举例】
1.胡某，男，64岁 。2000年8月11日初诊 。患者左侧腰肋部起成簇小丘状疱疹已4天，局部皮肤发红灼烧，痛如火燎，夜不能寐，伴纳差、口苦、咽干、渴欲饮水，大便干燥，3天未行 。查体：右侧胸部7、8、9肋间及背部可见散在密集成群绿豆大小的水疱，基底部紫红色、充血，水疱周围呈轻度红色浸润，部分疱疹破溃、糜烂，舌红苔黄腻，脉弦滑 。中医诊断：蛇串疮，辨证属肝胆实火，兼感毒邪 。西医诊断：带状疱疹 。治宜清热利湿，凉血解毒，方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、白术、乳香、没药、大黄各10g，板蓝根、蒲公英、丹参各20g，柴胡、甘草各10g，生地15g，车前子（包煎）12g，蜈蚣3条 。3剂，水煎服另用六神丸60粒研末，温开水调成糊状，涂搽患处，每日46次，药进3剂后，大便通畅，已不燥结，疼痛减轻，夜间可睡眠，仍纳差 。一诊：服上前方去大黄、白术，加焦三仙各15g，共服6剂而痊愈 。10按：肝胆之经布两胁，本例缠腰火丹是属肝胆实火，且感受毒邪，热毒循经壅炽于肌肤经络而致 。故取龙胆泻肝汤泻肝胆之实火，加板蓝根、蒲公英、蜈蚣以清热解毒，丹参、乳香、没药以活血通络止痛，大黄清热通腑，年老之体，故用白术，以防诸苦寒之药损伤脾胃之气，醋调六神丸增加了清热解毒、消肿止痛之功，与内服汤剂相得益彰 。方对其证，故疗效显着 。
【带状疱疹 龙胆泻肝汤加减治缠腰火丹医案、配方】2.黄某，女，48岁，2003年5月10日初诊 。左侧面部起水疱，伴烧灼、刺痛7天 。西医诊为带状疱疹，予以抗病毒、止痛及维生素等治疗不效 。诊见：左侧额面部及上下眼睑大片红肿，可见集簇成群呈带状排列，如绿豆至黄豆大小之红色丘疙疹，左眼球结膜充血，眼脸焮肿，流泪，视物不清，头痛，口苦，心烦易怒，大便干，尿短赤，舌红、苔黄腻，脉弦 。证属湿热内蕴，肝火夹湿上逆 。治宜清肝泻火、利湿解毒，方以龙胆泻肝汤加减 。处方：龙胆草、栀子、黄芩、夏枯草、木通、车前子（包煎）、泽泻各10g，大青叶、板蓝根、牡蛎各20g，柴胡6g，生地黄15g，甘草3g4剂，每天1剂，水煎服 。二诊：红肿疼痛消退明显，胃纳差，守上方去板蓝根、大青叶，加茯苓15g、白术10g 。继服4剂而愈11
按：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引发的病毒性皮肤病 。中医学称之“缠腰火丹”、“蛇丹” 。本例患者乃湿热内蕴，肝郁化火，肝火湿热相互搏结，阻遏经络，致气血不通，不通则痛，故症见局部灼热疼痛；热毒蕴于血分则皮肤红斑；湿热凝聚不得疏泄而溢于肌肤，则肌肤肿胀、水疱泛滥 。故方中以龙胆草、夏枯草、栀子清肝泻；、；
火；黄芩、大青叶、板蓝根清热解毒；生地黄清热凉血；木通、泽泻、车前子导热下行，湿热从水道而去，使邪有出路；柴胡疏肝解郁；牡蛎平肝潜阳 。全方配伍精当，切中病机，故收效卓着 。
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