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龙胆泻肝汤加减治中心性浆液性脉络膜视网膜病变医案、配方

中心性浆液性脉络膜视网膜病变
【龙胆泻肝汤加减治中心性浆液性脉络膜视网膜病变医案、配方】中心性视网膜脉络膜病变简称“中浆”，又称“复发性中心性视网膜脉络膜炎”，是眼科一种较为常见的疾病 。病变发生的部位主要局限于黄斑区，临床多见于中青年男性，常是单眼发病，亦有健眼先后发病者，且易反复发作，也有时为双眼同时发病 。本病具有一定的自限性，多数患者黄斑区可残留色素紊乱及色素变性，严重影响患者视力 。本病致病原因有多方面，如精神过度紧张、用眼疲劳过度、饮酒过度、失眠等，容易导致毛细血管痉挛，局部脉络膜的渗出液积聚在视网膜下，以致本病发生 。中医学称为“视瞻昏渺”、“视正反斜”、“视赤如白”、“视惑证”等 。临床上属肝火上炎、湿热之邪阻滞经络而引起本病者，可应用龙胆泻肝汤加减治疗，效果颇佳 。
【临床应用】
王氏采用加味龙胆泻肝汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变68例，痊愈36例，有效29例，无效3例，总有效率95.59%，从而可以得出用加味龙胆泻肝汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病疗效好、安全可靠的结论 。都氏等32应用以清利肝经湿热为主要功能的龙胆泻肝汤为基本方，再依据本病的不同阶段和临床症状，加减用药，治疗本病20例，收效满意 。其具体治法以龙胆泻肝汤为基本方，病变初期黄斑水肿渗出明显者加茯苓、白术、泽泻，重用车前子健脾利水促进水肿吸收；便燥者加川大黄、芒硝泻热通便病变中期黄斑水肿消退，渗出吸收，开始出现肝肾阴虚症状者减黄芩、龙胆草、栀子苦寒泄火药；加玄参、枸杞、女贞子、菊花滋阴明目 。病变后期黄斑渗出不易吸收者加三棱、白术、昆布、海藻、陈皮、半夏，祛痰化瘀，促进病变吸收 。在治疗全过程中均加丹参、川芎、赤芍、红花活血化瘀，改善眼底部微循环，以利炎症消退 。结果治疗时间最短18天，最长65天 。治愈14例，占70%；显效4例，占20%；有效2例，占10% 。
【病案举例】
患者，女，28岁，工人 。1989年6月1日初诊主诉：左眼视力差，眼前有黑影2天 。检查：左眼视力0.4，眼底黄斑区水肿及黄白色渗出物，中心凹光反射消失 。舌质红，荅薄黄微腻，脉弦滑 。诊断：左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变 。辨证及治疗经过：证属肝经湿热，血瘀络阻 。治拟清热利湿，活血化瘀通络 。方以龙胆泻肝汤为基本方，加丹参、川芎、赤芍、红花，服6剂后复诊，视物模糊及黑影好转，左眼视力增至0.8；按原方加枸杞、菊花，又服6剂之后，左眼视力增至1.2，眼底黄斑水肿消退，仍有少量渗出物；继续按原方加三棱、白术、陈皮、半夏，减栀子、黄芩，服6剂后，左眼视力增至1.5，眼底黄斑区渗出物吸收，中心凹光反射出现 。先后服药18剂而愈 。续服杞菊地黄丸2周巩固疗效随访3年，未复发 。32
按：本病病因多由郁怒伤肝，肝火内炽，湿热之邪阻滞经络，使肝肾阴精不能上荣于目，肝火盛克脾土，脾运失司，水湿之邪上泛于目而使黄斑水肿渗出，视力下降，视物有色 。目为肝之窍，肝气通于目，肝和则能辨五色 。龙胆泻肝汤为清泄肝火之主方 。方由龙胆草、黄芩、山栀、柴胡、当归、生地、车前子、泽泻、木通、甘草组成 。
方中龙胆草泻肝火，又能清利湿热为主药，配黄芩、山栀清热泻火，木通、泽泻、车前子利小便而除湿热，当归、生地养血滋阴，柴胡疏肝并作引经药，甘草和中而调和诸药 。全方清热利湿且能滋阴养血，肝火清、湿热除，肝阴复、经络通，故能使黄斑病变消退，视力恢复 。

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