龙胆泻肝汤加减治病毒性角膜炎医案、配方
病毒性角膜炎
病毒性角膜炎是由病毒感染引起的角膜炎症，以单纯疱疹病毒性角膜炎和带状疱疹病毒性角膜炎最为常见且严重危害视功能，单纯疱疹病毒性角膜炎常有反复病史，临床以病程迁延、抗生素治疗无效、应用肾上腺皮质激素类药物可使病情恶化、有特定的复发诱因为特点；带状疱疹病毒性角膜炎则以沿三叉神经末梢分布区域的皮肤上出现串珠状疱疹，多数以三叉神经第一支分布区域为限，皮肤损害不超越身体中线为特征 。本病发生多因细胞免疫功能低下，感冒、疲劳为其诱因，因此，平时要加强锻炼，增强体质本病属中医学“聚星障”范畴 。其病多因外感风热，风热上犯，或风寒犯目，或肝火炽盛，或痰水湿热蕴蒸及阴虚邪留所致 。其中属肝火炽盛引起者可运用本方进行加减治疗 。
【临床应用】
周氏23等报道，以龙胆泻肝汤加味治疗病毒性角膜炎（肝胆火盛型）14例，痊愈10例，显效4例，总有效率达100% 。
【病案举例】
1.某患，男，38岁，因“左眼红痛，畏光，流泪，视物模糊1周”即来我院求治 。检查：视力：右眼1.2，左眼0.6，左眼睑痉挛，溢泪羞明，结膜混合充血（+），角膜上见广泛散在星点状混浊，荧光素染色（+），kp（-），房水（-），余（-） 。伴口干苦，胁痛，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数 。诊断为左眼病毒性角膜炎 。辨属肝胆湿热，外感风热毒邪治宜清肝胆湿热，疏风清热解毒，退翳明目 。方用龙胆泻肝汤加减 。方药：龙胆草10g，栀子10g，黄芩10g，木通10g，车前子（包煎）10g，泽泻10g，柴胡10g，夏枯草10g，金银花12g，蒲公英10g，生地黄15g上方煎服7剂后复诊，患者自感左眼畏光流泪症状减轻，视物较前清晰；测视力：左眼0.8；结膜充血（+），口干苦症状减轻，大便通畅 。继守上方加蝉蜕10g、红花6g，去车前子 。继服6剂后复诊，左眼刺激症状明显减轻，测视力：左眼0.9，结膜充血（+），角膜点状混浊少许，遗留点状云翳，角膜染色（±），kp（-），伴随症状消除 。222.王某，女，24岁，因右眼卡梗、畏光流泪伴视力下降1周于1999年3月门诊 。查视力右眼0.5，左眼1.0，左眼脸结膜充血水肿，角膜上皮层地图状不规则浸润 。莹光素染色（+）症见胞脸红肿，羞明流泪，白睛混赤，头痛，口苦，咽干溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数 。西医诊断：单纯性疱疹性角膜炎；中医诊断：聚星障，证属肝经郁热、外感风邪 。治以清肝泻火、祛风解热 。选用龙胆泻肝汤加桑叶、菊花、薄荷等，配以西药病毒灵、疱疹净、正大捷普等眼药水点眼，双星明散瞳、聚肌胞球结膜下注射 。治疗3天后自觉症状好转，畏光流泪、卡梗不适等症状明显减轻 。检查：脸结膜充血水肿减退，角膜上皮层浸润减退，轻度荧光素着色 。又加以养阴清肝、退翳明目之黄芪、蝉蜕、木贼草等 。用药10天后，眼部充血刺激症状完全消退，角膜病灶翳化、浸润消退，荧光素染色（-）视力右1.0，左1.0,20天后病愈 。
3.董某某，男，19岁，1992年10月8日来我院就诊 。诉右眼涩昏、胀痛5天，曾用西药治疗无明显疗效；来诊时右眼涩昏，胀痛，畏光流泪，伴头痛，口苦，耳根肿痛 。检查视力右眼0.1、左眼0.8，右眼黑睛点状混浊，胞轮红赤，舌质红，苔薄黄，脉弦数；裂隙灯检查：右眼混合性充血，角膜呈灰白色点状混浊，荧光素染色阳性 。诊断：病毒性角膜炎 。此属肝经风热化火，治拟清热泻火，祛风明目，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，生地15g，当归9g，栀子10g，黄芩10g，柴胡6g，菊花15g，白蒺藜12g，蝉蜕10g，赤芍10g，木贼12g，甘草6g 。药渣水煎熏洗患眼15~20分钟服6剂后再诊：右眼刺激症状基本消失，视力患眼升至0.4；继服上方6剂后查视力患眼为0.8，结膜充血（-），角膜透明，随访至今未复发25
【龙胆泻肝汤加减治病毒性角膜炎医案、配方】按：龙胆泻肝汤用于治疗肝胆二经风火炽盛之证 。方中龙胆草为主药，既能清肝胆实火，又能除下焦湿热，黄芩、栀子助主药以清肝胆之火，生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾，方用柴胡是为引诸药入肝胆而设，兼疏肝气，配以甘草和中解毒 。方中加菊花、蒺藜、蝉蜕、木贼疏散风热、明目退翳 。并加用中药煎剂趁热熏洗患眼，可起到局部热敷和药物外用的双重作用，以促进角膜上皮修复及结膜水肿消退，减轻炎症反应，及早恢复视力 。
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