黄连解毒汤加减治溃疡性结肠炎医案
溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病 。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重 。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过 。本病可发生于任何年龄，以20~50岁为多见 。男女发病率无明显差别 。本病病因尚未完全阐明，发病可能与自身免疫、变态反应、遗传、感染等因素有关，寒冷、饮食及精神刺激常为诱发因素 。
溃疡性结肠炎属中医学“泄泻”范畴，多由感受外邪、饮食不节、情志抑郁或素体虚弱致脾失健运，湿浊中阻，郁久化热，湿热灼伤肠道肌膜，凝滞气血而成 。本病急性发作期以清热化湿解毒为主，缓解期宜健脾益气为本 。由于本病有病程长缠绵难愈的特点，多属本虚标实，并有寒热错杂之证 。所以健脾与化湿、温中与清热、调气与行血等法多相兼而用 。
【临床应用】
刘桂军选择32例溃疡性结肠炎患者，所有病人均符合《实用内科学》诊断标准 。年龄20~40岁，平均29.1岁；男17例，女15例；病程最短半年，最长15年 。
治疗方法：本病初起或发作时，症见发热，腹痛腹泻，里急后重，粪便夹有脓、血、黏冻，苔黄腻，脉滑数 。辨证为湿热下注，热毒壅滞 。治以清热解毒，方用黄连解毒汤（黄连12g，黄柏10g，黄芩10g，栀子12g），每日1剂，水煎服，连服5天，然后改用健脾祛湿，止泻化滞法治疗，方用蝉蜕止泻化滞方 。每日1剂，水煎，连服5天 。
治疗结果：全部病人均完成1个疗程治疗，痊愈（腹痛、腹泻消失，大便成形，每日2次以下，随访6个月未复发）24例，有效（腹痛减轻，腹泻次数减少，大便基本成形，但每日仍2次以上）4例，无效4例，总有效率87.5% 。痊愈的患者多在治疗后1周腹痛开始减轻，3周后大便次数减少 。
按：溃疡性结肠炎中医学“泄泻”范畴急性期：湿热下注，热毒壅滞，“通因通用”，方用清热解毒的黄连解毒汤以祛除实邪 。
缓解期：多因情志、饮食所伤而致脾虚湿盛，湿滞大肠，浊毒内浸，故久泻不止，方用蝉蜕止泻化滞方健脾祛湿，止泻化滞 。《临证指南° 。
医案》云：“久泻…阳明胃土以虚，厥阴肝风振动 。”故重用具有祛风解痉平肝作用的蝉蜕而收佳效 。
黄东云等2观察溃疡性结肠炎患者32例，其中男19例，女13例；年龄26~62岁；病程0.5~17年 。主要症状均有持续性或反复性腹痛腹泻，黏液或脓血便 。全部病例经纤维结肠镜或乙状结肠镜、电子结肠镜检示有不同程度的肠道黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡形成 。
治疗方法：中药内服以扶正固本为主 。方选参苓白术散加减健脾利湿，理气止痛 。药用：党参、茯苓、山药、炒扁豆各15g，薏苡仁30g，炒白术、车前子、陈皮各12g，白芍10，桔梗、防风、甘草各6g 。脓血便甚者加白头翁、败酱草各15g，秦皮12g每日1剂，水煎服 。中药保留灌肠以祛邪治标为主 。方选黄连解毒汤清热解毒，燥湿敛疮 。药用：黄连9g，黄芩、黄柏、苦参、地榆各15g每日1剂，浓煎至100~150ml，将药液过滤后兑入锡类散1支（脓血便甚者加云南白药2g）摇匀 。灌肠前将药液温至30~38℃，注入一次性输液瓶，接导尿管（14~16号），将导尿管插入端涂上石蜡油，夹住滴管 。嘱病人睡前排便，清洗肛周后侧卧于病床，将导尿管缓慢插人肛门约15~20cm，松开滴管，使药液快速注入 。拔出尿管后改仰卧位拾高臀部，15min后再改右侧卧位 。药物保留时间愈长，效果愈好 。中药口服灌肠同时进行，15天为1疗程，观察2个疗程 。
治疗结果：治愈（临床症状消失，大便常规正常，肠镜检查肠黏膜充血、水肿消失，且观察1年以上无复发）8例；好转（临床症状消失或好转，大便常规正常或轻度异常肠镜检查显着好转）18例；无效（临床病状、大便常规、肠镜检查无改善）6例，总有效率81.2%
按：按中医证治理论，本虚标实、寒热错杂、标本俱重为本病病机关键 。本病患者多由于病程冗长，脾胃虚弱，既不耐苦寒祛邪，又不足固本御邪，扶正健脾应为治疗首要 。但病变部位仅限于大肠，中药保留灌肠使药物直达病所，直接作用于病变部位，既避免苦寒败胃，加重脾胃损伤，又减少消化液对药效的降解 。中药口服扶正、灌肠祛邪治疗溃疡性结肠炎，切中病机，标本同治，并减少药物的不良反应，故收事半功倍之效 。
张芳等3选择60例湿热泄泻患者，其中男26例，女34例；年龄14~69岁，平均37.6岁；病程3个月~18年，平均4.3年 。
治疗方法：内服黄连解毒汤加味，处方：黄连、黄芩、黄柏各10g，栀子、甘草、木香各6g，白芍15g，日1剂，连服15剂为1个疗程，疗程间隔3天，2~3个疗程停药观察，统计疗效 。配合中药穴位贴敷：肉桂、黄连各30g，苍术、木香各15g，共研为细末，装瓷瓶密封 。临用时取药末（每穴3g）与藿香正气水调膏，贴于神阙、天枢、三阴交、足三里穴，胶布固定 。贴24后去药，3天贴1次，疗程同内服药 。注意事项：贴敷后用热水袋在神阙、天枢穴处热敷半小时；艾条在足三里、三阴交穴悬灸10min，以助药力渗透若贴后局部皮肤出现红丘疹、瘙痒者，为药物过敏，停药即消，或用康夫丽尔乳膏外涂 。
疗效标准：治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常 。好转：大便次数明显减少，其他症状改善 。未愈：症状未见改善 。
治疗结果：治愈32例，占53.34%；好转24例，占40%；未愈4例，占6.66% 。总有效率93.34% 。
按：针对病机立清热祛湿、解毒除秽、行气导滞之法 。所拟黄连解毒汤加味方中三黄、栀子清热燥湿解毒，以除湿热为主；白芍、甘草缓急止痛，而解腹痛、下迫之急，木香行气导滞，可理肠中气滞 。
外贴方中黄连、苍术清热燥湿，肉桂、木香温中行气，藿香正气水祛、、，
湿止泻 。诸药合用，共奏清热、祛湿、行气、温中、解毒、除秽、止痛、止泻功效，与湿热泄泻病机契合，故疗效可靠 。
【病案举例】
（1）孙某，男，32岁，腹痛、腹泻间断发作3年，每日腹泻3~4次，为黏液便，每于工作紧张劳累时即加重 。西医诊断：溃疡性结肠炎 。就诊时发热（T37.6℃），腹痛、腹泻（日6~7次），里急后重，黏液便有少量脓血，苔黄腻，脉滑数 。证属湿热下注，热毒壅滞，治以清热解毒，方用黄连解毒汤：黄连12g，黄柏10g，黄芩10g，栀子12g 。每日1剂，水煎，连服5天腹痛减轻，腹泻次数减少，改用健脾祛湿、止泻化滞法，方用蝉蜕止泻化滞方：蝉蜕20g，藿香20g，苍术15g，茯苓15g，防风10g，乌梅6g，焦山楂10g，黄连4g，白芍12g，甘草6g，白鲜皮15g 。每日1剂，水煎，连续服药6周 。服药4周腹痛、腹泻消失，大便成形，每日2次以下，为巩固疗效又继服2周 。随访1年未复发 。
按：本病初起，症见发热，腹痛腹泻，里急后重，粪便夹有脓血，黄腻，脉滑数 。辨证为湿热下注，热毒壅滞故治以清热解毒，方用黄连解毒汤以清热解毒、祛除实邪 。缓解期腹痛减轻，腹泻次数减少，改用健脾祛湿、止泻化滞法，方用蝉蜕止泻化滞方健脾祛湿、止泻化滞而收全效 。
（2）张某某，女，40岁，农民，1998年12月5日人院 。腹痛腹泻2年余 。诉胃脘胀痛，恶心泛吐清涎，纳，腹胀腹痛肠鸣，大便日行3~4次，夹多量黏液，消瘦乏力，寐差梦多 。舌质淡红、苔白腻，脉沉细 。1998年11月26日纤维结肠镜检诊断：溃疡性结肠炎 。
中医辨证：脾虚湿困，大肠湿热 。口服方以参苓白术散加减：党参、茯苓、炒白术、山药、炒扁豆各15g，薏苡仁30g，车前子、陈皮各12g，白芍10g，防风、桔梗、甘草各6g 。灌肠方以黄连解毒汤加减：黄连9g，黄芩、黄柏、苦参、地榆各15g，锡类散1支 。治疗15天后大便成形，日行1次，诸症减轻，体重增加1.5kg休息1周后巩固治疗1个疗程，诸症消失，痊愈出院2个月后复查纤维结肠镜示：正常结肠镜像12
【黄连解毒汤加减治溃疡性结肠炎医案】按：本病例病史2年，日久脾气必虚，故用参苓白术散健脾利湿、益气固本，本方可激发和调节机体免疫功能，改善胃肠局部血液循环，促使病变肠黏膜再生，保护肠黏膜的完整性 。外用黄连解毒汤灌肠，能清热解毒，燥湿行瘀，促进炎性物质的吸收和黏膜充血水肿的消退；锡类散敛疮生肌则有助于黏膜溃疡的愈合和肠黏膜的修复，内外同治而收效 。
推荐阅读
- 黄连解毒汤加减治十二指肠溃疡医案
- 黄连解毒汤加减治病毒性心肌炎医案
- 黄连解毒汤加减治心绞痛医案
- 黄连解毒汤加减治痴呆医案
- 黄连解毒汤加减治脑出血、脑梗死医案
- 黄连解毒汤加减治高血压病医案
- 桂枝汤加减治痢疾医案
- 桂枝汤加减治病毒性肝炎医案
- 桂枝汤加减治疟疾医案
- 桂枝汤加减治猩红热医案