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黄连解毒汤加减治痴呆医案

痴呆是指在智能已经获得充分发育之后 ， 由于脑部器质性病变引起的严重智能障碍 ， 表现为在意识清晰的背景上智能全面减退 ， 达到影响生活、工作、社交能力的程度 。临床表现：本病早期表现一般不甚明显 ， 处于这一阶段的患者往往只是感到思维不如以前敏捷 ， 用脑后容易感到疲劳 ， 对于不熟悉的业务或内容比较复杂的任务感到吃力 ， 对于有时间限制要按期完成的作业更是觉得力不从心症状充分发展的阶段便会出现记忆障碍、抽象思维及判断障碍、其他大脑皮质高级功能障碍、人格改变等 。
中医认为痴呆多由七情内伤 ， 久病年老等病因 ， 导致髓减脑消 ， 神机失用而致 ， 是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病 。其轻者可见寡言少语 ， 反应迟钝 ， 善忘等症；重则表现为神情淡漠 ， 终日不语 ， 哭笑无常 ， 分辨不清昼夜 ， 外出不知归途 ， 不欲食 ， 不知饥 ， 二便失禁等 ， 生活不能自理 。本病在心脑病证中较为常见 ， 可发于各个年龄阶段 ， 但以老年阶段最常见 。据国外资料 ， 在65岁以上老人中 ， 明显痴呆者约占2%~5% ， 80岁以上者增加到15%~20% ， 如以轻中度痴呆合并估计 ， 则要超过上述数字2~3倍之多 。近年来我国人民平均寿命明显延长 ， 老年人在人口构成中所占比例逐渐增高 ， 今后本病的发生率必将增高 。本病病因以内因为主 ， 由于七情内伤 ， 久病不复 ， 年迈体虚等致气血不足 ， 肾精亏虚 ， 痰瘀阻闭 ， 渐使脑髓空虚 ， 脑髓失养 。其基本病机为髓减脑消 ， 神机失用 。其病位在脑 ， 与心肝脾肾功能失调密切相关 。其证候特征以气血、肾精亏虚为本 ， 以痰浊、瘀血之实邪为标 ， 临床多见虚实夹杂之证本病治疗应以补虚扶正、填补肾精为本 ， 开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火为标本病属疑难病证 ， 中医药治疗具有一定疗效 ， 尤其是近几年来 ， 对本病开展了前瞻性多途径临床研究 ， 疗效有较大提高 。
【病案举例】
【黄连解毒汤加减治痴呆医案】陈国华等将210例老年性痴呆患者随机分为两组 。治疗组108例 ， 男性67例 ， 女性51例；年龄55~84岁 ， 平均（63.8±10.3）岁；病史1~2年者43例 ， 2~3年者65例；轻度78例 ， 中度30例；受教育年限0~14年 ， 平均（5.87±3.24年；受过高等教育者20例 ， 中等教育者47例 ， 小学文化28例 ， 文盲13例 。对照组102例 ， 男性44例 ， 女性58例；年龄58~86岁 ， 平均（65.3±9.1）岁；病史1~2年者47例 ， 2~3年者55例；轻度0例 ， 中度32例；受教育年限0~14年 ， 平均（5.03±2.97）年受过高等教育者17例 ， 中等教育者52例 ， 小学文化24例 ， 文盲9例两组性别、病程、受教育程度、智能缺损程度均具有可比性 。
治疗方法：两组患者均配合心理疏导和智能训练 ， 合并高血压、糖尿病可继续服用原药物 。在观察期间停用其他益智药及神经递质药、扩血管药和抗自由基药 。治疗组同时口服黄连解毒汤（黄连9g ， 黄芩6g ， 黄柏6g ， 栀子9g） ， 每日1剂 ， 水煎2次 ， 早、中、晚温服 。对照组口服脑复康片（东北医药集团东北制药总厂生产 ， 每片含吡拉西坦0.4g） ， 每次0.8g ， 每日4次 。两组均以3个月为1疗程 。
治疗结果：两组治疗前后差异有显着性；红细胞超氧化物歧化酶（SOD）活性及血浆过氧化脂质（LPO）含量治疗前后差异亦有显着性 。治疗组优于对照组 。
按：“毒损脑络”在老年性痴呆的发生过程中起着重要的作用 。
脑为“清灵之府” ， 最忌秽气浊毒 ， 当脏腑虚衰或外邪侵袭时 ， 人体脏腑功能失调 ， 气血津液运行失常 ， 体内的痰浊、瘀血等不能及时排出 ， 郁蒸腐化 ， 化热成毒 ， 浊毒内生 ， 损伤脑络 ， 导致脑窍壅塞 ， 神机失用而发为痴呆 。因此黄连解毒汤之所以能提高老年性痴呆心肝火旺型患者的智力、日常生活能力 ， 与其清热解毒作用密不可分 ， 这里的“毒”从某种意义上说相当于现代医学的毒性氧自由基 。中医学认为 ， “毒”泛指机体生理与病理过程中产生的对机体具有不利影响的全部物质 。有学者指出 ， 现代医学的毒性氧自由基、兴奋性神经毒、酸中毒、微生物毒、钙离子超载、凝血及纤溶产物、微小血栓、血脂、突变细胞、自身衰老及死亡细胞、致癌因子、炎性介质和血管活性物质的过度释放等 ， 均可视为中医之毒邪 。老年性痴呆的发生与发展过程中的一些组织碎片和淀粉样变性蛋白斑块对大脑功能及形态产生不利影响 ， 亦可称之为“毒” 。黄连解毒汤为泻火解毒基本方 ， 主治一切火毒炽盛病症 ， 不论表里上下 ， 皆可加减用之 。老年性痴呆心肝火旺型患者火热毒邪内盛 ， 故用黄连解毒汤治疗能收到较好疗效 。黄连解毒汤能否广泛应用于各型老年性痴呆患者 ， 其治疗作用除抗自由基外 ， 是否还存在其他机制等等问题有待进一步研究 。
陈建鸿等运用益气解毒法治疗老年性痴呆患者30例 ， 所有病例均来自南京军区福州总医院干部病房接受治疗并随访资料完整的老年性痴呆患者 。其中男19例 ， 女11例；年龄64~88岁 ， 平均年龄（75.20±5.10）岁；病程在6个月~6.5年 ， 平均（12.42士14.32）月 。
治疗方法：采用中药四君子汤合黄连解毒汤治疗 ， 处方：党参15g ， 白术10g ， 茯苓10g ， 黄连6g ， 黄芩6g ， 黄柏6g ， 栀子9g ， 炙甘草6g 。每日1剂 ， 水煎取汁300ml ， 分早晚服 ， 连续服用30天为1个疗程 。
疗效判定标准：按照中国中医药学会老年医学会及内科学学会1990年5月修订的《老年痴呆病的中医诊断标准》显效：主要症状基本恢复 ， 神智清醒 ， 定向健全 ， 回答问题正确 ， 反应灵敏 ， 生理正常 ， 能进行一般社会活动；有效：主要精神症状有所减轻或部分消失 ， 生活基本自理 ， 回答问题基本正确但反应仍迟钝 ， 智力和人格仍有部分障碍；无效：主要症状无改变或病情有发展 ， 生活不能自理 ， 回答问题不够正确 ， 神智呆傻
治疗结果：显效12例 ， 有效13例 ， 无效5例 ， 总有效率80.3%
按：黄连解毒汤具有清热解毒的功效 ， 许多学者对清热解毒中药防治老年性痴呆的作用进行了研究报道初步证明黄连解毒汤对低氧性脑障碍具有保护作用 ， 显着改善模型小鼠的记忆障碍及空间方向辨别障碍 ， 减少脑细胞的氧耗；同时具有明显的降低脑缺血小鼠大脑皮质及海马组织中丙二醛（MDA）的含量 ， 显着增加脑缺血小鼠脑中谷胱甘肽（GSH）的含量；能显着提高脑缺血小鼠大脑皮质及海马组织中SOD、谷胱甘肽过氧化酶（GSHPX）和过氧化氢酶（CAT）的活力 。

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