桂枝汤加减治病毒性肝炎医案
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病 。可经消化道、血液或体液而传播，临床上以食欲减退、疲劳、肝大、肝功能异常为常见，部分患者出现黄疸 。
【临床应用】
1.何宏邦报道治疗病毒性肝炎1例，证属肝郁胁痛 。用本方减桂枝用量，并加郁金、木香、青皮佛手、当归、麦芽等治疗月余，自觉症状明显改善，后用圣愈汤善其后，3个月后经2次肝功能化验均为正常，半年后随访未再发 。
2.许勉斋常以桂枝汤合香砂六君子汤加减治疗慢性肝炎见脾虚的患者，临床疗效满意 。
【病案举例】
1.李某，女，19岁，汉族，学生 。右胁隐痛，大便时溏，查乙肝表面抗原（+），舌色正常，苔薄白，脉细弦 。辨证为肝脾不和 。治当疏肝健脾 。处方：桂枝、白芍各10g、生姜3片，大枣6枚，炙甘草6g.10剂煎服，尽剂后胁痛减，复查表面抗原（一） 。改理中加黄芪、枸杞，10剂善后 。
按语：慢性乙肝按中医辨证多为肝脾同病，盖风木之气受邪，郁而不达，横逆乘脾 。其治则不外两条：即“木郁达之”与“见肝之病，当先实脾” 。本方桂枝辛散厥阴之邪，并补火生土；芍药酸柔平肝之逆气，且与甘草甘苦合用，“有人参之气”，“戊己化土”（陈修园） 。日本学者曾报道将桂枝汤常用于补肝气、疏肝气 。故桂枝汤治疗慢性乙肝亦有效 。
【桂枝汤加减治病毒性肝炎医案】2.董某，女，32岁，教师 。1990年4月10日初诊 。2年来常感右胁肋胀痛，纳差乏力 。乙肝两对半检查：HBsAg（+）、 HBeAg（+）、抗-HBC（+） 。曾服肝太乐、肌苷片、维生素C等药治疗，效果不显，症状时轻时重，迁延不愈 。刻诊：患者面色晦滞，精神欠佳，右胁胀痛，伴乏力、纳呆、腹胀，厌油腻，舌质黯，苔薄白，脉沉弦 。肝右胁下2cm，触痛，叩击痛明显，质软，脾未触及 。经检查被诊断为慢性活动性乙型肝炎此病的治疗多用清热解毒，活血养阴等法，都有一定疗效 。但此患者之胁痛实乃由肝失条达，气机不利，血行不畅而致 。故以桂枝汤调和气血，使荣卫通利；佐以行气活血之品而获愈 。处方：桂枝12g，白芍12g，生姜6g，大枣7枚甘草6g，麦芽15g，郁金12g，枳壳6g，当归10g，刘寄奴10g，姜黄8g每日1剂，水煎服，早晚各服1次 。15剂
二诊：右胁痛明显减轻，乏力亦有所改善，唯食欲欠佳，初试已卓见成效 。仍以上方加神曲15g，减桂枝量为8g，继服30剂后，自觉症状已基本消失 。后转予益气扶正，少佐活血之品善其后，3个月后经2次肝功化验均恢复正常，追踪观察至今未复发 。
3.傅某，女，34岁，已婚 。1982年7月26日初诊 。右胁痛、腹胀8年，加重1月 。1974年11月患急性黄疸型肝炎，迭经中西医治疗迁延未愈 。刻见面色无华舌胖，苔浮黄，脉右关虚弦，余为沉象 。肋下可及肝脏边缘，未触及脾证属肝郁脾虚 。治宜健脾疏肝，理气活血 。处方：以桂枝汤减桂枝用量，加郁金12g，木香12g，青皮9g，佛手12g，当归12g，麦芽12g经调理月余，自觉症状明显改善 。继用前方月余，再以圣愈汤善其后 。3个月后，两次肝功化验均正常，半年后随访，未再发 。
按语：《灵枢·五邪》说：“邪在肝，则两胁中痛 。”黄疸型肝炎、胆囊炎均可有胁痛，但前者首选方为茵陈蒿汤，后者常选大柴胡汤加减 。虽有“痛则不通”、“通则不痛”之论据，但肝胆疾病进入慢性阶段，宜慎用通下 。肝喜条达，胆喜疏泄，以桂枝汤适当佐以理气活血之品，常收捷效 。
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