黄连解毒汤加减治心绞痛医案
心绞痛是冠状动脉供血不足心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征 。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因 。
心绞痛属于中医“胸痹心痛”范畴，胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证 。轻者偶发轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛 。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等 。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病 。胸痹心痛的病机关键在于外感或内伤引起心脉痹阻，其病位在心，但与肝、脾、肾三脏功能的失调有密切的关系 。因心主血脉的正常功能，有赖于肝主疏泄、脾主运化、肾藏精主水等功能正常 。其病性有虚实两方面，常常为本虚标实，虚实夹杂，虚者多见气虚、阳虚、阴虚、血虚，尤以气虚、阳虚多见；实者不外气滞、寒凝、痰浊、血瘀，并可交互为患，其中又以血瘀、痰浊多见 。但虚实两方面均以心脉痹阻不畅，不通则痛为病机关键 。
发作期以标实表现为主，血瘀、痰浊为突出，缓解期主要有心、脾、肾气血阴阳之亏虚，其中又以心气虚、心阳虚最为常见 。以上病因病机可同时并存，交互为患，病情进一步发展可见下述病变：瘀血闭阻心脉，心胸猝然大痛，而发为真心痛；心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，而表现为心动悸，脉结代，甚至脉微欲绝；心肾阳衰，水邪泛滥，凌心射肺而为咳喘、水肿，多为病情深重的表现，要注意结合有关病种相互参照 。胸痹心痛的辨证论治，首先当掌握标本虚实，标实应区别阴寒、痰浊、气滞、血瘀的不同，本虚又应区别阴阳气血之虚 。治疗原则应先治其标，后顾其本，或标本同治，虚实兼顾 。治标常以散寒、化痰、行气、活血为主，扶正固本包括温阳、补气、益气、养阴等法 。活血通脉是其基本治法 。
胸痹心痛是威胁中老年人生命健康的重要心系病证之一，随着现代社会生活方式及饮食结构的改变，发病有逐渐增加的趋势，因而本病越来越引起人们的重视 。由于本病表现为本虚标实，有着复杂的临床表现及病理变化，而中医药治疗从整体出发，具有综合作用的优势，因而受到广泛的关注 。
【病案举例】
夏丽娅将66例不稳定型心绞痛患者随机分为两组 。其中治疗组32例，对照组34例 。两组患者性别、年龄、职业、病程、合并症、治疗前心绞痛分级和积分、中医症状分布和积分等情况，经统计学处理无显着差异（P>0.05），具有可比性 。按照受试者人选顺序，给受试者发放与随机号相对应的试验药物 。
治疗方法：基础治疗：口服硝酸异山梨醇酯10mg/次，3次/天；口服肠溶阿司匹林75~100mg/次，1次/天口服美托洛尔（倍他乐克）25~50mg/次，2次/天 。伴有高血压者口服卡托普利（开搏通）12.5~25mg/次，2~3次/天，心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油0.5mg，在此基础上加用黄连解毒胶囊（山东中医药大学附属医院制剂室制备，按黄连解毒汤原方组成及剂量比例配制，规格为每粒含生药0.3g），6粒/次，3次/天 。疗程为4周 。
治疗结果：治疗4周后，治疗组显效10例，有效17例，无效5例，总有效率为84.38%；对照组显效6例有效18例，无效8例，加重2例，总有效率为70.59% 。经统计学处理，两组总有效率有显着差异（P<0.05），治疗组明显优于对照组 。两组心绞痛发作频率均明显减少，持续时间明显缩短，但治疗组疗效明显优于对照组 。
按：作为病因的“毒”泛指在正常生命过程中机体内不存在的物质，或原本适应机体生命活动的物质超过了生命机体的需求，或改变了它所应存在的部位而对机体形成危害者，“热毒”则是指具有火热之性的毒 。热毒内蕴，邪客络脉，首先可灼伤血脉，造成脉道受损，致使络脉拘挛不通或渗灌失常，同时又可炼血成瘀，或迫血外溢而成瘀 。热毒血瘀阻于脉中，还可导致气滞痰凝等病理变化 。热毒、血瘀、痰浊等搏结于脉络，若遇劳累、外感、过饱、恼怒等诱因，即可使血脉痉挛或闭塞而暴发心痛，因此热毒在不稳定型心绞痛的发生发展过程中具有重要作用，热毒伤络是该病的病理基础，血瘀、气滞、痰凝均是热毒的病理产物 。
【黄连解毒汤加减治心绞痛医案】黄连解毒胶囊由黄连解毒汤原方改制而成，由黄连、黄芩、黄柏、栀子4味生药组成，是清热解毒法的代表方剂 。该方既可清热解毒、祛除病原，又可凉血活络、泄热存阴，防止瘀血的产生，用于治疗不稳定型心绞痛热毒血瘀证恰中病机 。现代研究证实，该方除了抗菌、调节免疫、抑制炎症反应外，还具有抗血小板聚集、抗血栓形成的作用，并对高血脂、内毒素等各种原因导致的血管内皮损伤有保护作用，已广泛应用于急性脑血管病、高血压、心律失常、病毒性心肌炎等的治疗 。本研究结果证明黄连解毒胶囊联合常规西医治疗能明显缓解心绞痛症状，改善心肌缺血，提高硝酸甘油停减率，且明显优于单用常规西医治疗，可望进一步扩展黄连解毒汤的临床应用范围，为中医药治疗不稳定型心绞痛提供新的方法和思路 。
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