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黄连解毒汤加减治高血压病医案

高血压病又称原发性高血压，是以动脉压升高尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病 。本病病因尚不十分清楚，长期精神紧张、有高血压家族史、肥胖、饮食中含盐量高和大量吸烟者发病率高 。临床上以头晕头痛、耳鸣健忘、失眠多梦、血压升高等为基本特征 。晚期病人常伴有心脑肾等器质性损害 。
【黄连解毒汤加减治高血压病医案】高血压病属中医“眩晕”范畴 。眩晕是由于情志饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证 。眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人 。本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为脑卒中（中风）、厥证或脱证而危及生命 。本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切 。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充 。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成 。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳 。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓 。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀 。本病发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当以清火滋阴潜阳 。
【病案举例】
彭树国等按《中药新药临床研究指导原则》诊断标准及肝火亢盛的辨证标准，选择高血压病辨证为肝火亢盛型患者60例，随机分为治疗组和对照组 。治疗组30例，男21例，女9例；年龄33~62岁，平均（41.8±10.8）岁；病程2~18年，平均（9.3±6.9）年 。
对照组30例，男18例，女12例；年龄32~60岁，平均（45.6士12.2）岁；病程3~16年，平均（8.7±7.1）年 。两组在性别、年龄、病程方面均无显着性差异（P>0.05） 。
治疗方法：两组患者停用其他降压药物进入观察期 。治疗组药用黄连解毒汤加减，药用：黄连、泽泻各15g，黄芩、黄柏、大黄（后）、栀子各6g，半边莲30g 。日1剂，分2次服，30天为1疗程 。
对照组用复方降压片，每次1片，日2次两组治疗1个月为1个疗程 。
疗效标准：高血压降压疗效按照《中药新药临床研究指导原则》
标准 。显效：舒张压下降1.33kPa及以上并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常但已下降2.67kPa及以上者；有效舒张压下降1.33kPa及以上并达到正常范围，或舒张压较治疗前下降1.332.53kPa但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降4kPa及以上者；无效：未达到以上标准者 。
治疗结果：两组降压疗效：治疗组显效12例，有效15例，无效3例，总有效率为90%；对照组显效6例，有效12例，无效12例，总有效率为60%，两组有效率比较有显着性差异（P<0.05） 。
按：现代研究表明，高血压病患者不仅血流动力学异常，脂肪、糖代谢紊乱，而且伴有心、脑、肾等靶器官重塑 。因此，治疗不仅要控制血压而且应改善机体的代谢紊乱 。高血压病中医属“眩晕”、“头痛”范畴，阴虚阳亢、肾气亏虚为其基本病机 。高血压病患者除眩晕、头痛外，多有急躁易怒、口干口苦心悸、失眠、脉数、舌红等热象 。且情志改变，饮食厚味，嗜咸饮酒为其促成因素，热毒为其重要病机，清热解毒当为其主要治法 。黄连解毒降压汤为黄连解毒汤化裁而来，其中黄连泻火解毒，清心肝之火，为君药；黄芩、黄柏清热解毒为臣；大黄、泽泻、半边莲、栀子清热解毒、排毒共为佐使 。
诸药相伍，可清解高血压已成之热毒，并使热毒从二便而出，临床观察表明，该方不仅有明显的降压疗效，而且能改善高血压病患者的糖、脂代谢，改善血流变，从而可能预防或减少了由高血压引发的脑血管、心血管病的发生 。现代药理研究表明，上述各药均有不同的降压作用，其中大黄、黄芩、泽泻亦有降脂作用，或有不同的降糖、改善血流变作用 。
李运伦2按照《中药新药临床研究指导原则》拟定的诊断标准及肝火证的辨证标准，选择高血压病（近期）患者60例，随机分为两组 。治疗组30例中，男18例，女12例；年龄31岁~74岁，平均（46.39±10.17）岁；病程0.5年~16年，平均（8.16±6.17）年 。
对照组30例中，男21例，女9例；年龄34岁~56岁，平均（44.12±8.97）岁；病程4个月~13年，平均（5.3±4.91）年 。两组在性别、年龄、病程方面均无显着性差异（P>0.05） 。
治疗方法：治疗组方药组成：黄芩6g~9g，黄连6g~9g，栀子9g~12g，黄柏6g~12g，人工牛黄0.5（冲服），珍珠层粉0.5g（冲服） 。日1剂，水煎分早晚2次服 。对照组口服牛黄降压丸（天津达仁堂制药厂生产），每次1丸，日服2~3次 。两组均15天为1疗程，连用2~3个疗程 。治疗期间饮食起居如常，停服其他降压药物 。
疗效标准：高血压疗效按照《中药新药临床研究指导原则》及全国心血管流行病学和人群防治工作座谈会制订的标准评定 。显效：舒张压下降1.33kPa及以上并达到正常范围，或舒张压虽未降至正常但已下降2.67kPa及以上者；有效：舒张压下降1.33ka及以上并达到正常范围，或舒张压较治疗前下降1.33~2.53kPa但未达到正常范围，或收缩压较治疗前下降4kPa及以上者无效：未达到以上标准 。：：者 。症状疗效按照《中药新药临床研究指导原则》的规定评分显效：积分减少或以上；有效：积分减少为或以上但未达到；无效：未达到上述标准 。
治疗结果：①原高血压疗效：治疗组30例中，显效16例，有效12例，无效2例，总有效率93.3%；对照组30例中，显效4例，有效13例，无效13例，总有效率56.7% 。两组显效率及总有效率比较均有显着性差异（P<0.05） 。②临床症状疗效：治疗组30例中，显效12例，有效16例，无效2例，总有效率93.3%；对照组30例中，显效3例，有效16例，无效11例，总有效率63.3%两组显效率及总有效率比较均有显着性差异（P<0.05） 。③降血脂疗效：治疗组胆固醇、甘油三酯均明显降低（P<0.05）；对照组胆固醇、甘油三酯降低不明显（P>0.05） 。④血液流变学疗效：治疗组血浆比黏度、血细胞比容、纤维蛋白原均明显下降（P<0.05），余5项指标无明显变化（P>0.05）；对照组血浆比黏度、血细胞比容、纤维蛋白原虽有下降趋势，但无显着性差异（P>0.05）⑤血浆内皮素疗效：治疗组血浆内皮素浓度明显降低（P<0.05），对照组则下降不明显（P>0.05） 。⑥缺血性心电图疗效：对治疗组中11例心电图表现为冠状动脉供血不足者，治疗后6例改善，改善率54.54%；对照组12例中仅有2例改善，改善率16.7%两组比较有显着性差异（P<0.05）
按：高血压病属中医“眩晕”、“头痛”范畴，其发病机制和治疗方法一直是医学界研究的焦点 。西医学认为其发病是遗传因素、中枢神经系统、肾上腺素能系统、肾素一血管紧张素-醛固酮系统、血管舒缓肽一激肽-前列腺素系统综合作用的结果 。近年随着对血管内皮细胞研究的不断深入，逐渐认识到血管内皮损伤、多种活性多肽的合成、分泌及相互间平衡失调，参与了高血压发生发展的病理生理过程 。中医学多从肝、肾立论，认为阴虚阳、肾气亏虚是基本的病机 。李运伦据高血压患者经常出现的临床症状，并结合现代人生活方式趋于紧张、饮食趋于高热量等现实状况，认为火热炽盛是高血压病的重要病机，清热泻火解毒是其重要治法 。
黄连解毒汤出自《外台秘要》，由黄连、黄芩、黄柏、栀子组成，其中黄连清心火，兼泻中焦之热；黄芩清肺火；黄柏泻肾火；栀子通泻三焦邪热；更得牛黄清心解毒、豁痰定惊，珍珠层粉平肝潜阳、镇心安神 。诸药相配，共奏清热解毒，燥湿安神之效 。据文献记载，方中所有药物均经动物试验证实有不同程度的降压作用 。用黄连解毒汤加减辨治高血压病，其机制是否为保护血管内皮细胞损伤，降低血浆内皮素浓度，呈现内皮素拮抗剂样的效应，有待进一步研究 。

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