白虎汤加减治三叉神经痛医案
三叉神经痛是指三叉神经分布区内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛，不伴有三叉神经功能破坏表现 。中年女性多见分为原发性和继发性两类 。
三叉神经痛属于中医“颊痛”、“面痛”、“面游风”、“齿槽风”
等范畴 。各家对该病的病因病机有多方面认识，如①风热、风寒 。②胃火上攻 。③阴虚胃热 。④肝火上炎 。⑤阴虚阳亢⑥痰火上攻⑦久痛入络等论述 。
【临床应用】
【白虎汤加减治三叉神经痛医案】靳耀生等治疗260例原发性三叉神经痛患者，男性145例，女性115例 。年龄在18~79岁之间 。病程最短者为1周，最长者为16年 。病程：1年以内29例，5年以内12例，10年以内51例，10年以上59例 。疼痛部位：右侧143例，左侧96例，双侧21例 。其中I支痛9例，Ⅱ支痛41例，Ⅲ支痛11例，I、Ⅱ支痛16例，Ⅱ、Ⅲ支痛152例，I、Ⅱ、Ⅲ支痛31例 。以白虎汤加味治疗，基本方：生石膏60g，知母24g，甘草9g，全蝎9g，菊花15g，蔓荆子15g，钩藤15g，代赭石粉30g 。支痛加柴胡、栀子青黛；Ⅱ支痛加黄连、葛根、白芷；Ⅲ支痛加大黄、枳实；痰火上攻、舌苔黄腻加胆南星、半夏；正气不足加党参、山药 。结果：20例中，痊愈128例（49.2%），显效96例（36.9%），好转33例（12.7%），无效3例（1.2%），总有效率98.8% 。治疗后1年，随访疼痛消失者120例，复发35例，复发率29.2%；治疗后2年，随访疼痛消失者8例，复发32例，复发率为37.5%；治疗后3年，随访26例，复发9例，复发率占34.6% 。复发病例的自觉症状，大部分较前轻，继续按上方服药治疗仍然有效 。
按：赵锡武谓“偏头痛总属厥阴、少阳、阳明 。胃肠燥热，肝胆风火，三经之邪壅闭经络，使脉满肿胀迫及神经则剧痛突然发作； 。
风火之邪其性动，故时发时止” 。张景岳云“各经皆有火症，而独唯阳明为最，正以阳明胃火感于头面，而直达头维，故其痛必甚” 。
火的特性为上炎 。故三叉神经痛的病因病机以三阳经感受火邪为多见 。选用白虎汤泻阳明经之热，方中生石膏为君药，有清热泻火之功用 。《本草纲目》谓：“生石膏止阳明经头痛”知母味苦性寒，清热泻火，又能滋内耗之阴 。加菊花、蔓荆子疏散风热、清利头目全蝎通络止痛 。代赭石其质重坠，平肝潜阳镇逆、凉血通燥结 。钩藤有清热镇惊作用 。因三叉神经I支的分布是与少阳胆经的循行一致，故三叉神经I支痛加柴胡、栀子、青黛；Ⅱ支的分布与足阳明胃经的循行一致，故Ⅱ支痛加黄连、葛根、白芷 。Ⅲ支的分布与手阳明大肠经循行一致，故Ⅲ支痛加大黄、枳实 。起引经及增强清泻火邪的作用 。正气不足，配性凉不热之党参 。配山药以固下焦之元气，不致服用寒凉泻下药而致气虚伤，所以取得满意效果 。
【病案举例】
李某，女，48岁 。1999年8月28日初诊 。左面颊疼痛1周 。患三叉神经痛4年，常反复发作，以往服卡马西平、苯妥英钠等可缓解 。近1周每于刷牙、咀嚼、洗面则发作左面颊疼痛，左上下颌疼痛尤甚，而且疼痛发作较前频繁，每天发作疼痛十几次，服以上西药未效，转诊中医 。诊时诉左颊疼痛，如火灼如刀割，口苦口干，大便干结，尿黄，面红，左眼红赤，舌红、苔黄干，脉弦滑，证属里热炽盛，肝郁化火 。治以清热泻火疏肝 。处方石膏40g，知母10g，生地黄20g，毛冬青30g，全蝎6g，蜈蚣2条，柴胡10g，白芍30g，甘草5g
服上药3剂，左面颊疼痛缓解，发作次数减少，每日发作疼痛数次 。复诊时见舌仍红、苔黄，脉弦，续服上方8剂，舌淡红、苔薄白，无发作疼痛，咀嚼洗面等均无诱发 。随诊2年未见发作 。
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