白虎汤加减治成人斯蒂尔病医案
成人斯蒂尔病是一种以发热、皮疹、关节痛和白细胞增多等为主要表现的全身性疾病 。由于本病缺乏特异性症状及特异性的诊断方法，常易造成误诊 。目前多采用ACR诊断标准 。主要条件有：①持续性或间断性发热 。②易消失的橙红色皮疹或斑丘疹 。③多或少关节炎 。④白细胞或中性粒细胞增加 。次要条件：①咽痛 。②肝功能异常 。③淋巴结肿大 。④肝脾肿大 。⑤其他器官受累 。确诊：4项主要条件均具备 。疑诊：具有发热、关节炎1项主要条件，1项以上次要条件 。同时，需排除感染性疾病、肿瘤性疾病及其他风湿性疾病 。
本病的中医辨证多认为属于温病范畴，方药则选用新加香薷饮、白虎汤、增液汤等 。也有认为本病与湿热关系密切 。
【白虎汤加减治成人斯蒂尔病医案】【病案举例】
施光其等报道成人斯蒂尔病13例，男6例，女7例 。年龄14~74岁，其中14~35岁5例，36~60岁6例，60岁以上2例 。临床症状和体征：①发热：13例均因发热而院，人院前发热时间自7天~5年不等 。发热时体温均超过38℃，最高达41℃；热型以间歇热和弛张热为主，发热前多不伴有寒战；大部分患者高热时一般情况良好，热退后如常人 。②皮疹：10例于发热前后或同时出现皮疹，可见于全身各部，以四肢、躯干为主，其特点为一过性及复发性，随着发热同步出现或随热退而隐退 。皮疹具多形性，疹退后不留有色素沉着 。③关节痛和肌肉酸痛：关节痛8例，以大关节为主，腕关节和踝关节受累也不少见 。疼痛程度与发热有关热退后消失或减轻，关节红肿者少见；11例有不同程度肌肉酸痛，2例出现下肢肌群严重肌痛，活动受限 。④咽痛：5例于发热前或发热时有咽痛 。⑤其他：浅表淋巴结肿大8例，肝脏肿大3例，肝脾同时肿大5例，腹痛2例，便秘2例，胸腔积液（少量）2例 。实验室检查：①血液检查：所有病例均进行血常规检查，10例外周血白细胞总数>15×10/L，最高为33.4×10/L；11例中性粒细胞>75%，2例血红蛋白在70~100g/L；13例中10例血沉增快，最快为57mm/h 。②骨髓涂片检查：5例作骨髓涂片检查，4例提示感染性骨髓象，粒细胞增生伴退行性变，2例出现类白血病反应 。③血清学检查测类风湿因子9例，7例阳性；13例测抗核抗体，均阴性 。13例病人门诊均使用过抗生素、非甾类抗炎药等，但不能控制病情 。13例患者人院后均给予激素治疗配合中药辨证治疗 。初期以疏风清解为主，方以银翘散加减：金银花30g，连翘15g，生石膏30g（先煎），黄芩15g，知母9g，大青叶30g，虎杖30g，苍术9g，薏苡仁20g，桑枝15g，荆芥9g，地龙20g，甘草6g，防风9g，防已15g，川牛膝5g 。热毒期以清热解毒、凉营救阴为主，方以白虎汤合清营汤加减：生石膏30g（先煎），知母9g，生地黄30g，牡丹皮9g，赤芍9g，丹参9，玄参30g，竹叶9g，黄连9g，金银花15g，连翘15g，麦门冬30g 。后期以清解余热、滋阴生津为主，药用：沙参12g，麦门冬12g，玉竹12g，玄参12g，生地黄12g，丹参12g，太子参12g，石斛、天花粉各15g，半枝莲15g，山豆根15g，陈皮15g，鸡血藤15g，白花蛇舌草15g加减：发热不退加寒水石30g（先煎），玄参30g；关节肌肉疼痛较重加忍冬藤30g，威灵仙30g，姜黄15g；皮疹较重加牡丹皮9g，赤芍15g；斑疹较重者加三七粉3g（冲服），白茅根9g，茜草15；口干咽燥者加沙参30g，石斛9g，天花粉9g；咽痛甚者加玄参30g蝉蜕6g，马勃6g结果：痊愈10例，有效3例，总有效率100% 。出院时全部病人临床症状均消失 。
按：本病应分为三期，即初期、热毒期和后期 。初期的病机为风热犯卫，病位在肺卫 。辨证要点：发热恶风，汗出，咽痛，头痛，全身酸痛，口干微渴，关节红肿灼痛、屈伸不利，胸前颈背皮肤热起而红，热退而消，舌边尖红，苔薄白变薄黄，脉浮数 。热毒期的病机为毒留营血，病位在营血 。辨证要点：高热持续不退，汗出，不恶寒，渴甚喜冷饮，额面红赤，烦躁不安，或神昏谵语，红斑红疹，咽痛甚，吞咽困难，关节疼痛较剧，大便干结，舌红苔黄或舌红绛少苔，脉滑数或洪数；后期病机为阴虚内热，病位在肝肾 。辨证要点：低热昼轻夜重，盗汗，口干咽燥，手足心热，面色潮红，腰痛酸软，关节灼痛，腿足消瘦，筋骨痿软，或有肌肉萎缩，小便赤涩，大便干秘，舌红苔少，脉细数 。在本病的治疗上，应注意不宜过于滋阴，也不宜苦寒直折 。
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