白虎汤加减治风湿热医案
风湿热是一种与链球菌感染有关的全身性变态反应性疾病 。
其主要病变是全身结缔组织的炎症反应，以关节炎和心肌炎最为显着，其次为皮肤、血管、浆膜和神经系统等 。初次发作多在5~15岁，3岁以下者极为少见，复发多在初发后3~5年内 。主要临床表现为：发热、关节炎、心脏炎、皮下小结、环形红斑及舞蹈病 。
从其发病及临床特征分析，本病属于中医的“发热”、“痹症”、“心悸”等范畴 。若患者出现心力衰竭，则应参照“水肿”、“喘证”等进行辨治 。
【病案举例】
（1）冯某，女，25岁 。1999年2月13日诊 。1年前，罹风湿，经住院治疗月余始愈 。此次新产旬余，百脉空虚之体，客邪外凑，宿疾举发，身热无宁时，昼轻暮重，38.4~39.6℃，汗出甚多而热不为汗衰，烦躁不宁，胸痞太息，口渴欲饮水，四肢骨节疼痛，肘膝红肿灼热，难以步履，小黄赤，大便干结，三四日始一临脉滑数，三五不调，舌红苔黄中心灰腻 。证经半月，热痹之疾也，法当清热、化湿、祛风、通络，仿白虎加苍术汤合四妙丸增损之，药用：生石膏50g，肥知母、苍术、炒黄柏各10g，汉防15g，赤芍10g，白芍20g，牡丹皮6g，粉甘草3g，怀牛膝、羌活、独活各10g，薏苡仁30g.3剂 。
二诊：身热稍退，T38.1~39.1℃，肘膝红肿之势顿挫，周身疼痛十去其三，黄腻之苔渐化，症情已有转机，前方去甘草，加六一散（布包）30g，石膏加至60g.3剂 。
三诊时，体温降至36.6~38.2℃，肢体疼痛已减过半，原方略事出人，续服6剂而愈 。
（2）余某，男，22岁 。1978年12月23日诊 。因持续发热3天，咽喉肿痛，关节游走性疼痛，心律失常而住院，治疗经旬，效果不显，应家属要求请中医会诊 。刻诊：不恶寒，但发热，T37.938.9℃，有汗不解，日晡烦躁懊侬，有难以明言之状，肩、肘、腕、髋、膝、踝、趾灼痛，上下无定处，肘膝且红肿，口渴频饮，舌红，苔黄中心厚腻，脉促 。证属热痹，治宜清化湿热，除烦，祛风，方用苍术白虎汤合栀子豉汤出入，药用：生石膏30g，肥知母、白术、羌活、独活各10g，汉防15g，川黄连3，炒黄柏、生山栀子、香豆豉、怀牛膝各10g，薏苡仁30g.3剂 。
二诊：身热已退其半，T37.4~38.1℃，烦躁已定，饮水不多，肢节疼痛迭减，惟肘膝尚红肿，小溲涩痛，症情尚未稳定 。伏思湿热之邪，非辛不开，非苦不降，遵此意立方前方去山栀子、豆豉，加龙胆草10g，赤猪苓各15g，广藿梗10g.3剂 。
三诊，日前不慎感寒，以致身热复起，T37.8~38.7℃且恶寒，咽喉肿痛，肘膝肿虽消而痛未已，幸小溲已不涩痛，厚腻之苔渐化色仍黄，有津 。前方去黄连、龙胆草，加荆芥、防风各3g，板蓝根12g.3剂 。另六神丸3瓶，每日3次，每次10粒 。
四诊：形寒已罢，身热亦减，T36.8~37.5℃，四肢骨节之痛日有起色，再以退为进：生石膏30g，肥知母、白术、羌活、独活各薏苡仁30g3剂 。服后1天即热退痛定，诸恙日趋消失而康复10g，汉防已15g，炒黄柏、怀牛膝各10g，赤猪苓各15g，秦艽10g（3）徐某，男，21岁 。1966年1月19日诊 。因发热身痛住院，诊断为风湿热，治疗9天，病情无进展，要求中医治疗 。刻诊：寒热不清，寒少热多，38.6~39.5℃，有汗不解，头胀如蒙，周身骨节疼痛，游移无定，两肘为甚，有如白虎历节之势，口渴欲饮，舌畔红，苔前半白微腻、后半黄微腻，脉浮数 。证经11日，里热虽炽而外犹未解，从风寒束表未克尽达，湿热内蕴阳明、骨节之分，法当两顾，白虎加桂枝汤主之，药用：生石膏50g，肥知母10g，川桂枝3g，羌活、独活各10g，防风5g，防已15g，秦艽、片姜黄、怀牛膝、徐长卿各10g，红花3g3剂 。
二诊：恶寒已罢，身热十去其六，T37.7~38.3℃，身痛亦减过半 。前方去防风，石膏减为40g，桂枝减为2，加薏苡仁30g3剂 。
以后病情日有起色，原方出，续服6剂而愈 。
（4）王某，女，17岁 。1969年1月28日诊 。3年前，罹风湿热病，迄已四发，发必住院月余始得缓解 。今又院13日，身热甚炽，无分昼夜，T38.6~39.6℃，汗出湿衣沾而热仍不减，恶风，肩膝灼痛，下肢有小圆形红斑10余处，神情疲惫，口渴甚，饮水不已，谷不沾唇，心悸，小溲短赤，大便干，已2日未临，舌边红苔薄白近根部苔淡黄而腻，脉促 。证属气阴两伤，湿热阻络 。拟扶正祛邪兼顾，仿人参白虎汤加味，药用：老山人参（另煎冲）6g，生石膏30g，肥知母10g，粉甘草5g，生地黄15g，大麦门冬12g，生龙骨、牡蛎、汉防已各15g，秦艽、宣木瓜、炒黄柏各10g，薏苡仁、粳米各30g.2剂 。
二诊：身热渐退，T38~38.9℃，汗减过半，今晨已进糜粥一小碗，惟仍口渴欲饮，肩膝而外，又增肘踝灼痛，是正渐复而邪未去也 。前方去甘草、粳米，加徐长卿12g，片姜黄、怀牛膝各10g3剂 。
三诊：身热几净，T37.1~37.6℃，汗已少见，胃纳日增，口渴又减，肢节疼痛亦去十六，下肢红斑消失 。上方续进3剂，后逐步调理而愈 。
（5）施某，男，27岁 。1986年3月2日诊 。患风湿热病出院未及匝月，体力未复，竟尔劳作汗出感寒，以致发热汗出而热不退，T38.8~39.5℃，不恶寒，头晕，周身骨节疼痛，如灼如掣，口渴频欲冷饮，饮不解渴，烦躁不宁，口秽喷人腹膨胀，大便6日未下，昨暮突然神昏，有谵语，舌红而干苔黄腻中心浊厚，脉滑数 。证方8日，邪热内踞阳明经腑，外窜筋骨经络，法当清热燥湿，通腑夺下，仿白虎承气汤出入，药用：生石膏50g，肥知母10g，黄连3g，黄柏、锦纹大黄（后入）各10g，粉甘草5g，汉防15g，秦艽怀牛膝各10g，玄明粉（冲入）5g，竹叶10g.2剂 。
二诊：服药后未及半日而肠鸣漉漉，大便两行，先鞭后溏，翌展神清，热势已缓，T38~38.7℃，烦渴亦减浊厚腻苔已化大半，惟肢节疼痛不止，前方去大黄、玄明粉，加羌活、独活、片姜黄各10g，徐长卿12g.3剂 。
三诊：身热渐退，T37.3~37.8℃，肢痛亦减4日方续服3剂而日渐向愈 。32
按：在“异病同治”和“辨证论治”法则的指导下，对于风湿热病湿热并重型属实者，予白虎加苍术汤；表证未罢，里热又炽，属实者，用白虎加桂枝汤；气阴两伤，体虚证实者，用白虎加人参汤；阳明经府证并见者，用白虎承气汤 。需要指出的是，无论何种证型，祛风化湿之剂不能少，否则，热将难退而痛亦必不止 。气阴两伤患者汗出甚多，对这一类型的少年病员，更须密切注意症情变化 。一方面辛散性药如羌活之流应慎用，一方面宜参龙牡之属，以防汗脱 。又此例下肢发出红斑10余处，虽不能说邪热已人血分，但入营血之渐已难摒除，故加入生地黄凉血，此防微杜渐之举，与热病神清时，因过早使用入心开窍类药引邪入心，反致神昏者，不可同日而语 。
（6）齐某，男，17岁 。2000年11月26日初诊 。发热3天，双膝关节灼热疼痛，红肿如棱形，痛不可触，得冷而舒 。经西药抗炎、解热镇痛治疗，发热时作时止，病变呈进行性加重 。伴口渴欲饮，烦躁汗出，恶风，小便黄赤，舌黄燥，脉数有力 。查T38.8℃，WBC1.25×10°/L，红细胞沉降率增快，抗“0”>500U 。西医诊断为风湿性关节炎（活动期）；中医诊断为热痹 。治以清热为主，佐以除湿通络 。方用白虎汤加味：石膏45g（先下），知母、栀子、连翘、防己、黄柏各10g，粳米、秦艽各12g，桂枝、甘草各5g2剂后热减，关节疼痛缓解，红肿未见加剧 。
再诊：上方石膏减为30g（先下），加赤芍、威灵仙各10g，继服4剂，体温基本恢复正常，关节红肿明显消退 。依前方加减再服4剂，体温正常，双膝关节红肿尽消533
按：患者腠理疏松，受风寒湿邪所客，留而未去，日久入里蕴热 。复感寒邪，寒热相争则发热；热邪炽盛，流注于经络关节，气血阻滞不通，则关节红肿疼痛 。故方以白虎汤清热为主，辅以除湿通络 。方中石膏、知母、连翘、栀子、黄柏清热泻火解毒；防已、秦艽、桂枝、威灵仙除湿通络；赤芍活血通经；甘草、粳米和中养胃 。
【白虎汤加减治风湿热医案】诸药合用，使热去、湿除、经络通畅、阴阳调和，则诸症尽除 。
推荐阅读
- 白虎汤加减治成人斯蒂尔病医案
- 鲍鱼跟什么炖汤比较好呢 鲍鱼跟排骨炖汤比较好
- 白虎汤加减治尿崩症医案
- 白虎汤加减治痛风医案
- 做汤圆有什么步骤 汤圆怎么做
- 白虎汤加减治糖尿病医案
- 白虎汤加减治急性白血病合并真菌感染医案
- 白虎汤加减治急性胰腺炎医案
- 虾子怎么做汤给孩子吃有营养 这样做最简单
- 秋天如何做牛肉汤 适合秋天喝牛肉汤做法介绍