白虎汤加减治钩端螺旋体病医案
钩端螺旋体病是由各种致病性钩端螺旋体引起的一种急性全身性感染性疾病 。流行期间，以流感伤寒型多见 。常见于大暑节气前后，多因在大雨中劳作而染病 。临床表现壮热大汗、口渴、渴欲引饮或渴而不欲多饮，头痛，颜面潮红，眼结膜充血，小腿胀压痛，小便黄 。舌红苔白或黄或黄腻，脉洪大 。实验室检查：外周血象中，白细胞轻度增高，血沉增快 。
根据发病季节、诱因及临床表现，本病属中医“暑温”范畴 。
暑为火热之气，其性酷烈，其邪侵人人体后，传入阳明气分叶天士所说：“夏暑发自阳明”，“暑伤气分”，即概括了暑温初起的临床特点 。而柯韵伯所论：“邪人阳明，故反恶热热越故汗出，因邪热烁其津液，故渴欲饮水；邪盛而实，故脉洪大”，说明了本病的临床发病特点 。根据病理变化及证候表现来分析，本病病在气分，然虽气分实热，但未成腑实，故治疗当以辛寒清气、涤暑泄热为主，不宜攻下 。
【临床应用】
江忠远运用中医药治疗23例流感伤寒型钩端螺旋体病患者，男16例，女7例；年龄最大者52岁，最小者13岁，平均32岁，以青壮年居多 。治疗方法：除使用少量西药镇静剂，2例高热患者采用物理降温外，均以中药治疗为主，不使用任何抗生素 。中药以白虎汤为基础方（生石膏、知母、金银花、连翘、板蓝根、鲜荷叶、生地黄、沙参、麦门冬、六一散） 。加减法：舌苔黄腻者加藿香、白蔻仁；口渴喜饮者加石斛、天花粉、玄参；头痛如劈者加羌活、川芎、白芷；壮热不退者加服紫雪丹 。治疗结果23例患者全部治愈（临床症状体征消失，实验室检查恢复正常） 。其中12例5天内治愈，9例7~9天治愈，2例治愈时间超过10天平均疗程8天 。体温恢复正常时间平均为18h，舌苔恢复正常平均为6天 。
【病案举例】
魏某，男，22岁，于发病后20h就诊 。诉起病时自觉全身不适，微恶寒，继之高热，头痛，口渴喜饮，伴四肢无力，双小腿酸胀，小便黄 。体温39.7℃，球结膜充血，颜面潮红，腓肠肌压痛明显，腹股沟可触及3枚蚕豆大淋巴结、压痛明显舌红，苔白中心微黄，脉洪大有力 。诊断为钩端螺旋体病 。中医辨证属暑温病 。治以清暑泄热，即予白虎汤加减（生石膏、知母、金银花、连翘、板蓝根、鲜荷叶、生地黄、沙参、麦门冬、六一散）2剂，急煎频服1剂后体温开始下降，诸症缓解 。2剂后体温降至正常，诸症明显改善，惟腓肠肌疼痛如前 。续拟上方3剂，4天后痊愈出院 。
按：本病是由于里热而津液受伤，并非热郁化火所致，不宜滥用黄芩、黄连等苦寒直折之品，以免更加化燥伤阴 。诚如柯韵伯所云：“阳明属胃，外主肌肉，虽内外大热而未实终非苦寒之药所宜” 。
【白虎汤加减治钩端螺旋体病医案】因此笔者选用清热生津的白虎汤加减 。该方为治暑人阳明之主方，不仅清暑泄热，且能透邪外达 。吴鞠通说：白虎本为达热出表”即为此意 。加金银花、连翘、荷叶、麦门冬等，意在加强清暑透泄、滋阴养津；暑多挟湿，故加藿香、蔻仁等芳香之品，既清阳明之热，又化太阴之湿 。方与证合，故能取得满意的效果笔者认为，尽管西医治疗本病已有特效药物，但单纯用中草药亦能达到满意效果，且治疗成本及疗程均明显少于西医治疗，说明了中草药具有一定优势 。
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