白虎汤加减治流行性脑脊髓膜炎医案
【白虎汤加减治流行性脑脊髓膜炎医案】流行性脑脊髓膜炎又称流行性脑膜炎（简称流脑），是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎 。临床上以高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和颈项强直为主要特点 。任何年龄都可发病，但以儿童发病为主 。潜伏期一般为2~3天 。整个病程可大致分为以下四期：①上呼吸道感染期：与普通上呼吸道感染不易鉴别，主要表现为流涕、咽痛、发热等症状，临床上由于抗生素的广泛使用，多数患儿感染中止于此期 。②败血症期：此期细菌经呼吸道进人血液，并在血液中大量繁殖，引起患儿出现全身症状：高热、头痛、呕吐、全身不适、烦躁不安或表情呆滞、皮肤黏膜出现出血点和瘀斑，随着病情的进展，1~2天内可发展为脑膜炎期 。③脑膜炎期：细菌侵颅脑和脊髓，引起化脓性脑脊髓膜炎，表现为头痛、频繁呕吐、颈项强直、囟门膨出、抽搐、惊厥，重者昏迷症状 。④恢复期：患儿经过合理治疗，通常在2~5天进入恢复期，体温下降，意识逐渐恢复，一般在1~3周内可以痊愈 。少数患儿起病急骤，进展迅速病情凶险，如抢救不及时，24h内危及生命，称为暴发型流脑 。
本病属中医“温病”范畴，与“风温”、“春温”相近，由于传染性较强，故也属“温疫” 。按照卫气营血辨证论治疗效突出 。
【临床应用】
太和县赵集公社卫生院3在流脑流行期对辨证属于气分型（证候：头痛剧烈，呕吐烦繁，高热不退，烦躁不安，颈强明显，精神淡漠，颜面苍白，舌苔黄，脉沉数有力）的148例患者以加味白虎汤（138例）治疗或单用石膏竹茹（10例）治疗，同时配合西药磺胺嘧啶、青霉素、氯霉素等治疗，结果治愈率达100%加味白虎汤组方：生石膏60~120g，知母15g，竹茹9g，麦门冬15g，钩藤15g，生地黄15g，甘草3g 。用法：水煎服，开始每日服2剂，热退后每日服1剂 。不能口服中药者采用鼻饲或保留灌肠法，每8h1次，连服4天 。不能接受苦药者，可采用生石膏60~120g，竹茹9g煎汤代替 。
【病案举例】
尚某某，男，12岁 。1976年2月28日发病，病后2天因高烧，剧烈头痛，频繁呕吐而入院 。检查：颜面苍白，表情迟钝，颈项强直，肝脾不大，苔微黄，脉沉 。血象：白细胞25200/mm2，中性72% 。诊断为“流脑”气分型 。西药磺胺嘧啶、青霉素按常规用药，因使用磺胺嘧啶引起血尿，后停用 。中药用加味白虎汤（生石膏60~120g，知母15g，竹茹9g，麦门冬15g钩藤15g，生地黄15g，甘草3g）每天服2剂，连服3天，病情大减 。但食欲尚差，于原方去石膏、加藿香、青皮各9g，第五天饮食增进，第六天痊愈出院 。3按：根据作者统计，流脑的中医证型以气分型居多，占88.1%，治宜清热解毒，养阴除烦 。石膏味辛性寒，质重气轻，既能解肌表，又能清里热，并具有止渴除烦等作用，为治疗本病的要药 。本品只可生用，其量不宜过小，其次，因热病常伤阴，应注意养阴生津药物的使用 。
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