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白虎汤加减治流行性乙型脑炎医案

 
流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起、由蚊传播的急性传染病 。主要侵犯中枢神经系统症状有发热、头痛、呕吐和颈项强直等 。严重者发生惊厥、昏迷和死亡部分病例可有后遗症，包括肢体瘫痪、癫痫、智力障碍等 。
本病属中医学“暑温”范畴，是人体正气不足，暑热之邪乘虚侵入所致 。因暑性火热，传变迅速，故发病即见高热、烦渴、汗多等；暑性炎热，易入心营，生痰生风，蒙闭心窍，引动肝风而致壮热神昏、抽搐等 。故本病治宜清暑泄热，清心凉营化痰开窍，凉肝熄风 。
【病案举例】
郭可明于1954年和1955年应用白虎汤等治疗乙型脑炎，治法主要是解毒、清热、养阴，以白虎汤为主选用石膏、全蝎、蜈蚣、犀角（水牛角代）、羚羊角、安宫牛黄丸等药物，54例的治疗效果为：痊愈51例（包括重型和极重型者9例，轻型者7例），死亡者3例（1例因并发中耳炎败血症而死亡，1例因治疗过晚而死，1例死因未明） 。
杜惠芳等收治流行性乙型脑炎139例 。男80例，女59例；治疗组年龄分布为3岁以下15例，4~10岁47例，10~18岁5例；对照组3岁以下25例，4~10岁43例，10~18岁4例病情方面，二组病人在入院时症状，如发热、头痛、呕吐、昏迷、抽搐等，治疗组依次为67人，42人，65人，32人，34人；对照组依次为72人，46人，71人，30人，31人 。两组在性别、年龄、病情分布方面具有明显的可比性，无统计学差异（P>0.05） 。
治疗方法：对照组采用降温止痉、脱水降颅压、聚肌胞抗病毒、抗生素及激素等一般综合治疗；治疗组在上述治疗的基础上加用白虎汤并随症加减，药物组成：生石膏10~30g，知母8~15g，金银花10~15g，竹叶8~12g，麦门冬8~15g，玄参~15g，生甘草9g抽搐者加全蝎、钩藤、羚羊角、僵蚕等；神昏痰多者加竹沥、天竺黄；壮热神昏者可配合安宫牛黄丸、紫雪丹等；每日1剂，分两次水煎服 。
昏迷病人下鼻饲管鼻饲 。治疗结果：治疗组痊愈63例（94%），有效2例（3%），死亡2例（3%） 。对照组痊愈65例（90.28%），有效3例，死亡4例（5.56%） 。治疗组痊愈率较对照组有所提高，但无统计学意义（P>0.05） 。主要症状改善情况：治疗组平均退热天数为3天，对照组为5天；治疗组平均昏迷持续天数为2.5天，对照组为4天 。治疗较对照组为优，有显着性差异（P<0.05） 。
【白虎汤加减治流行性乙型脑炎医案】按：本方白虎汤能清暑泄热，加金银花、竹叶、麦门冬、玄参助其清暑泄热并能清心凉血，凉肝熄风；加全蝎钩藤、羚羊角、僵蚕等药物以助熄风止痉；竹沥、天竺黄化痰开窍；配合安宫牛黄丸、紫雪丹以助本方之力，故能取得满意疗效 。
陈杰等收治60例流行性乙型脑炎患者，将病人随机分为治疗组（中西医结合组）和对照组（单纯西药组）各30例，进行疗效对比观察 。治疗组：男18例，女12例；年龄2~7岁20例，8~12岁6例，13~16岁2例，17岁以上2例；轻型2例，中型19例，重型8例，极重型1例；临床症状：高热（39~40℃）27例，超高热（40℃以上）3例，惊厥29例，头痛29例呕吐25例，意识障碍28例，呼吸衰竭3例 。对照组：男16例，女4例；2~7岁19例，8~12岁6例，13~16岁3例，17岁以上2例；轻型3例，中型20例，重型6例，极重型1例；临床症状：高热27例，超高热3例，惊厥29例，头痛28例，呕吐24例，意识障碍21例，呼吸衰竭2例 。除2例极重型患者外，均行腰穿检查，脑脊液均符合乙脑的变化 。两组之间有可比性 。
两组均采用相同的西医疗法，针对高热、惊厥、呼吸衰竭进行对症治疗，包括输液、抗病毒、止惊药、呼吸兴奋剂、脱水剂、糖皮质激素、改善脑细胞代谢等药物和护理措施（如鼻饲、吸痰、吸氧、物理降温）的应用 。治疗组则对上述三大凶险症状，特别是高热加用中药白虎汤合大承气汤加减治疗 。药用：生石膏50g，知母10g，生甘草6g，大黄10g，玄明粉6g，枳实6g，厚朴6g加减：惊厥加钩藤15g，僵蚕6g；无汗加蝉蜕10g，香薷g；湿遏痰鸣加菖蒲12g，郁金10g；呕甚加代赭石15g，半夏6g；热势渐升加黄芩6g，栀子6g；高热昏迷加至宝丹1粒或紫雪散3g；热盛闭窍，神志不清加安宫牛黄丸1粒（以上为成人量） 。轻型每日1剂，水煎200ml分2次服；中型每日2剂，共煎400ml分4次服，1次/6h；重型、极重型每日4剂，分8次服，1次/3h 。不能口服者鼻饲 。治疗效果：退热天数：治疗组为4.50±1.92天，对照组为8.43±3.94天；止惊天数：治疗组为2.00±1.18天，对照组为4.00±2.00天；苏醒天数：治疗组为4.21±2.00天，对照组为6.86±3.80天；进入恢复期天数：治疗组为11.86±3.60天，对照组为1543±5.99天，治疗组症状疗效均优于对照组，差异有显着性（P<005）治疗组临床治愈27例，死亡1例，病残2例；对照组临床治愈20例，死亡3例，病残7例 。治疗组治愈率高于对照组、病残率低于对照组，差异有显着性（P<0.05） 。死亡率因例数较少，差异无显着性（P>0.05） 。
按：暑为阳邪，最易化火，且发热愈高，热程愈长，病情愈重 。
热极可以生风，风火相煽，灼津生痰，痰盛可以生惊 。因而乙脑临床表现有高热、意识障碍、痰鸣、抽风等风、火、痰、惊四症并见，且相互转化，互为因果 。其中热是产生他症的根本，及时控制高热，缩短热程，是切断其恶性循环的重要环节 。生石膏为治疗暑温之要药善清肺胃之热，故用量宜重；知母增强清热泻火除烦的作用；大黄玄明粉导热下行，急下存阴；枳实、厚朴行气泻热；甘草调和诸药全方通过清气以透表，泻火通腑以排毒来达到表里双解，内外分消除因断变，减轻脑实质广泛性炎症的目的，使高热减退 。但要注意：一旦病人出现神识渐清、嗜睡消失、头身汗出、体温下降、头痛减轻、二便畅通、呕吐停止、抽搐消失等其中的二项临床表现时，其治疗应以养阴清热为主 。安宫牛黄丸、紫雪散、局方至宝丹是传统的治疗温病的三宝 。治疗乙脑时三者可代用，但三者各有所长 。安宫牛黄丸清热解毒作用最强，紫雪散清热镇痉为优，局方至宝丹促进苏醒和镇痉见长 。在使用时应根据风、火、痰、惊四证中哪证为主而分别使 。其用药时机以未发现烦躁、谵妄、惊厥之前，患者处于嗜睡状态时效果最显着 。其机制可能是抑制脑炎病变进一步发展 。当大脑皮层处于完全抑制状态时疗效较差 。
吴本鄂治疗7例乙脑患者，年龄3~11岁，病程3~7天，均夏秋季发病，主要表现有高热、昏迷、惊厥、脑膜刺激征（+），脑脊液检查符合诊断 。应用白虎汤加减：生石膏100g，知母、生地黄各10~15g，大黄15~30g，板蓝根、石菖蒲、僵蚕各15g，水煎成400ml，过滤后装入输液瓶中，低温（3~4℃）保存 。每次200ml做高位保留灌肠，日2次，至体温降至正常止 。急性期兼使用甘露醇、地塞米松、东莨菪碱等药物 。结果：7例全部治愈，退热时间1~3天，神志转清时间1~4天，抽搐减少至0~2次 。

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