归脾汤加减治心脏神经官能症医案
心脏神经官能症属中医“心悸”范畴 。汉张仲景《金匮要略》
中有：“动即为惊，弱则为悸”的记载，认为前者是因惊而跳动，后者是因虚而心悸 。本病多由素体气虚、长期劳累、情志不畅或病后失养等原因伤及心脾 。《素问·五脏生成论》云：“诸血者皆属于心 。”今血不养心，心推血无力，血虚行迟，故心慌、胸闷，甚则呼吸困难 。脾为后天之本，气血生化之源，脾失所养则生化无权，气血亏虚发为心悸 。《丹溪心法·惊悸怔忡》说：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气不守，此惊悸之所肇端” 。故而补益气血、健脾养心安神是治疗本病的基本原则，而归脾汤正是这一治则的代表方剂，所以治疗本病取得了很好疗效 。
【归脾汤加减治心脏神经官能症医案】【临床应用】
1.刘氏等用归脾汤治疗心脏神经官能症50例，主要症状有心悸、胸闷、心前区痛、气促、头晕、乏力等 。结果显效36例，有效10例，总有效率92% 。
2.范氏用归脾汤加减治疗心脏神经官能症69例，结果痊愈42例，好转24例，总有效率95.65% 。表明该方能较好地改善心脏神经官能症的临床症状，调整心脏及神经系统的功能 。603.魏极伟等采用归脾汤治疗心脏神经官能症50例，临床主要表现为心悸、呼吸困难、心前区疼痛以及疲倦、头晕、失眠等症状，结果50例中痊愈43例，有效6例，无效1例 。
【病案举例】
1.李某，女，45岁，工人，1999年8月20日入院 。因反复胸闷、心悸、气短8年，加重半年人院 。患者8年前在某次夜间惊醒后反复出现胸闷心悸，常伴气短乏力、头晕汗出、夜寐多梦，有时出现幻觉，由性格开朗一变而为焦虑多思、善惊易恐，常欲闭户独处，不愿与人接触交往 。心电图示：短串阵发性心动过速 。曾服谷维素片、复方丹参片、安定片等罔效 。观其面色少华，神情倦怠，皱眉懒言，胃纳不振，舌淡苔薄，脉细 。辨证为气血不足，心虚胆怯 。治宜益气补血，养心安神 。方拟归脾汤加减：党参、白芍、炒酸枣仁各15g，炙黄芪25g，茯神、木香、大枣各10g，白术、当归各12g，远志8g，生龙齿（先煎）30g，淮小麦20g，炙甘草5g 。日服1剂，6剂后精神转振，胸闷心悸减轻，夜寐转安 。以上方调治2个月余，并进行心理疏导，诸症消除，查24小时动态心电图正常，能外出散步 。随访2年未复发 。
2.患者，男，32岁，司机 。主诉：心慌伴倦怠乏力1周 。
紧张、劳累、情绪不畅常诱发，休息后逐渐缓解 。近1周来因工作劳累，情志不畅症状明显加重，并伴有倦息乏力，遂来就诊 。
检查：一般状况良好，神清语利，T：3.9℃，R：22次/分，P：90次/分，BP：16/10.7kPa，双肺呼吸音清，心尖部搏动有力，律整，肝脾未触及，腹软，舌质淡苔白，脉虚数 。辅助检查：1.正常心电图；2.心脏阴影正常 。中医诊断：心悸（心脾两虚型）；西医诊断：心脏神经官能症 。治法：益气健脾，养心安神 。以归脾汤加味，方药：红参15g，白术20g，黄芪25g，当归10g，木香10g，远志15g，酸枣仁10g，柏子仁15g，茯神10g，琥珀（研末冲服）3g，炙甘草10g，生姜10g，大枣10枚予前方6剂，复诊时诸症已消七八，效不更方，再进3剂，并嘱患者注意休息，调节情志 。三诊时诸症全消 。随访2年未复发 。
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